Николай
Муж., 63 лет. Россия Омск |
Здравствуйте доктор! В 2010 году перенес Острый крупноочаговый инфаркт миокард задней стенки левого желудочка.Поставили диагноз ИБС.Пароксизмальная мерцательная аритмия тахисистолический вариант.Гипертоническая болезнь 3 степени риск 4.ХСН 2 А.ФК 1.ХОБЛ.Хронический обструктивный бронхит вне обострения.Пневмосклероз. ДН 0 степени.После инфаркта замучала мерцательная аритмия.Сначало было 10-12 приступов в месяц,последнее время каждую неделю.Приступы снимают в стационар Кордароном внутривенно иногда дома самостоятельно таблетками КоПринимаюрдарон,Панангин.Делал Холтера где зафиксировано эпизоды трепетания предсердий.Востановление синусового ритма происходит после пароксизьма наджелудовочкой тахикардии или блокированной экстрасистолии,реже синоакулярной блокады 2 степени типа Мобитца 2:1.Частые длительные эпизоды замедления внутрипредсердной проводимости зубец Р-0.12« ивнутрипредсердной блокады 1 степини Р-О.14»Принимаю Кордарон 200мг ежедневно.Беталок зок 100 мг.Индопамид2,5мг.Перенева 4мг.Симвастотин 200мг.Варфарин 3,75.Как мне избавится от этой болячки.Возможно нужно принимать другие лекарства,Ходил к разным кардиологам и аритмологам но лекарства переписывают теже что назначили после инфаркта.Возможно нужно подобрать какие нибудь другие лекарсто или какимто другим способом избавится от этой болячки. |
врач-сомнолог
К сожалению, арсенал антиаритмической терапии при пароксизмальной фибрилляции предсердий после инфаркта миокарда и на фоне сердечной недостаточности (как у Вас) очень ограничен. Фактически это только амиодарон (Кордарон) и дронедарон (Мультак). Все остальные препараты противопоказаны. Дронедарон имеет меньше побочных эффектов, чем амиодарон, но и меньшую эффективность. Если амиодарон неэффективен, то результат от применения дронедарона маловероятен. В такой ситуации можно в качестве альтернативы рассматривать катетерную радиочастотную аблацию - проводить её следует в центре, где выполняется не менее 100 таких процедур в год. Процедура возможна только при отсутствии противопоказаний, которые могут выявляться по результатам обследования.
Время создания: 27 Января 2013 16:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Если ээфекиивность кордарона мала, то, вероятно, надо прекратить попытки восстановления ритма, оставить постоянную форму ФП, назначить ритмоурежающую терапию, продолжать прием варфарина под контролем МНО. РЧА при ФП - манипуляция сомнительная и, часто, неэффективная.
Время создания: 27 Января 2013 18:10 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Этот случай не для заочной консультации. надо знать много больше, чем то, о чем Вы сообщили. Надо думать о возможности проведения абляции.
Время создания: 27 Января 2013 18:59 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
врач-кардиолог
Надо обратиться на очную консультацию к кардиохирургу.
Время создания: 28 Января 2013 14:36 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: - ЭКГ с нагрузкой - ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками - ЭхоКГ - анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон. Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при подъёме температуры тела - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение, - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков, - при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов. Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится. Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – - возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ) ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. Время создания: 28 Декабря 2020 18:40 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|