Мерцательная аритмия

Доброго времени суток, уважаемый Эдуард Романович!
От всей души поздравляем Вас со всеми прошедшими праздниками и желаем Вам самого главного - здоровья и долгих лет.
Я Вам писала уже и Вы всегда отвечали.
Пишу по поводу отца
Воспроизведу предшествующую переписку.
Добрый день!
Мому отцу 83 года. Диагноз – мерцательная аритмия в постоянной форме. Заболел неожиданно три месяца назад. Еще в июле были идеальные кардиограмма и УЗИ сердца. Прошел лечение в стационаре около полутора месяцев назад.
Принимал :
Карведилол по 25мг 2 раза в день
Дигоксин 3/4 табл
Ксарелто 2,5мг -1 раз
Аторис 10 мг
Рамиприл 2.5 — 1 раз
Кордарон — 2 р. в день
Пульс снизился со 120 до 115.

Гормон ТТГ поднялся в 3 раза. Кордарон отменили.
Состояние практически без изменений, пульс около 115.Слабость, одышка, головокружение постоянное (кроме состояния покоя)
Вчера были на консультации в кардиоцентре, где была проведена корректировка лечения:
Беталок-Зок 100мг по 1/2т. 2 раза
Дигоксин — 1/2 табл.
Энап — 5 мг ¼ табл.
Верошпирон — 25мг
Ксарелто — 20 мг
Аторис — 20мг
Бритомор
Пожалуйста, подскажите, на Ваш взгляд это адекватная замена?
Смущает резкий переход ксарелто с минимальной дозы на максимальную. Не знаем, что делать. Посоветоваться кроме Вас больше не с кем. Заранее огромное спасибо за ответ.

Да. Замена в целом вполне разумна. Только доза КСАРЕЛТО завышена, мы обычно даем его по 1 табл. (10 мг) один раз в сутки. БЕТАЛОК ЗОК делить на две порции не надо, можно давать 100 мг один раз в сутки. БРИТОМАР даем в сутки по 5 или 10 мг. Все остальное возражений не вызывает.

Отец регулярно принимает все прописанные ему лекарства, но пульс по прежнему - 120. Меня это очень волнует, не знаю что делать. И беспокоит сильное головокружение при движении (даже по квартире).
Может быть есть какие-то препараты, урежающие пульс? Может быть. какие-то капельницы?
И подскажите пожалуйста, могут ли перечисленные препараты вызывать головокружение или оно связано с плохой работой сердца? И стоит ли ему делать гимнастику по Стрельниковой и выходить на улицу при таких симптомах. Пожалуйста, ответьте. Заранее огромное Вам спасибо от меня и отца.
С глубоким уважением, Елена.

Уважаемая Елена!

Попробуйте отменить ДИГОКСИН совсем. Он иногда может вызывать головокружения. Гимнастика по Стрельниковой, также как упражнения по Бутейко, никакого смысла не имеют.

Уважаемая Елена!

За последднее время появилось несколько работ, в которых указывается, что КОРАКСАН (ИВАБРАЗИН) может замедлять ритм сердца и при мерцательной аритмии. Его дают по 5 мг два раза в день. Можно попробовать увеличить дозу БЕТАЛОК ЗОКА до 150 мг, по 50 мг 3 раза в сутки. Если не пойдет, сразу вернуться к прежней дозе.

Уважаемый Эдуард Романович, подскажите пожалуйста. Врач предложила заменить ксарелто на элеквис (т.к. ксарелто очень дорого) - 2,5 мг 1 раз в сутки. Отец до этого принимал усарелто по 1 табл. (10 мг) один раз в сутки. Возраст отца - 83 года. Вес - 90 кг. Не слишком ли это маленькая доза для него (элеквиса) и есть ли существенная разница между этими препаратами?
Заранее очень Вам благодарна.
С уважением, Елена

Уважаемая Елена!

По эффективности они примерно одинаковы. А дозы АПИКСАБАМА (ЭЛИКВИСА) при мерцательной аритмии составляют от 2,5 мг два раза в день до 5 мг два раза в день. Для того, чтобы выбрать индивидуальную дозировку, надо учитывать вес, возраст и концентрацию креатинина в крови. Вес разрешает полную дозу, возраст склоняет к половинной, а о креатинине вы ничего не написали.
В последних статьях указывается, что «Имеющиеся данные указывают на отсутствие существеннх различий в эффективности между ксарелто и апиксабаном для профилактики инсульта или системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Похоже, однако, что применение апиксабана связано с меньшей частотой кровотечений, чем ривароксабан (ксарелто)».