Виталий
Муж., 34 лет. Минск |
Здраствуйте! На консультации кардиолога поставлен диагноз-соматофорная вегетативная дисфункция по гипертоническому типу, преходящая СА блокада « ст. Мобитц 1. Назначено следующее лечение-Магне Б6 до 2-х месяцев,глицин в течении месяца,милдронад 0,5 по 1 таб. 2 раза в день 1-2 месяца и консультация психотерапевта. Обращался по поводу экстрасистолии ,периодической тахикардии и периодического повашения АД .Экстрасистолы бывают в покое, бывают под нагрузкой или после неё. А бывает что во время сильной нагрузке экстрасистолы отсутствуют и наоборот в покое частые .Может неделями экстрасистолия отсутсвовать. В общем четкой связи нет. Данные ЭХОКГ-Аорта незначительно расширена на уровне синусов Вальсальвы-40 мм. Митральная,трикуспидальная регуритация 1 ст, регуритация 1 ст на клапанах легочной артерии. ДЛА среднее 17,8 , ДЛА систолическое 20 мм рт.ст.ЭХО признаки незначительной гипертрофии МЖП. Полости серда не расширены.Сократительная функция ЛЖ не нарушена .ФВ 65%. Пульс во время исследования 109. Данные ХМ -Основной ритм синусовый нерегулярный. средняя ЧСС 79, минимальная ночью 39 в 5.21.01. Мах при подъеме на 9 этаж 174. Желудочкавая эктопическая активность -9 мономорфных сокращений (одиночные ПЖС) Наджелудочкая эктопическая активность- 4 сокращения (одиночные ППС)Максимальный интервал R-R равен 1,5 сек в 5.21.02.Зарегестрирован 1 эпизод СА блокады 2 ст Мобитц 1. Усредненный интервал QT равен 382, усредненный QTc 427, Процент усредненных QTC более 450 роавен 21%. Достоверных ишемических знаков нет.Показатели ВСР в норме. СМАД -среднесуточные,среднедневные,средненочные велечины АД не превышают допустимые значения.Показатели вариабельности для САД и ДАД в норме. У меня вопрос по поводу применения милдронада в такой дозе и на протяжении длительного времени (просто в анотации доза 1 не применяется на протяжении 2 месяцев) и как вы оцениваете состояние серца ?(уж очень замучили экстрасистолы-беспокойство и снижение работоспособности) Спасибо. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
По моему глубокому убеждению, милдронат в любой дозе и при любой длительности приема остается пустышкой. В серьезной и ответственной кардиологии он никогда не применялся.К Магне В6 это тоже относится.Такая редкая экстрасистолия вообще представляется вариантом нормы и не должна вызывать никакого беспокойства и никаких эмоций. Если же все-таки вызывает, то это можно отнести к сверхчувствительной, сверхразболтанной нервной системе, думать о неврозе и рекомендовать обращение к неврологу.
Время создания: 30 Апреля 2012 00:36 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте! Милдронат - пустое. Покажитесь психотерапевту.
Время создания: 30 Апреля 2012 08:31 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
|
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Опишите подробнее: как и после чего появились Ваши жалобы, как они развивались?
Время создания: 30 Апреля 2012 10:04 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|
врач психотерапевт-психиатр, Москва.
Кардиолог ставит психотерапевтические диагнозы? Молодец.Продолжайте лечение у Вашего супер-доктора.
Время создания: 30 Апреля 2012 21:21 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .
Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение , - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков. Бывает тахикардия конституциональная - постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма . Артериальное давление ДОЛЖНО меняться (повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД - субъективно.Возможно Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ) ОДНОКРАТНЫЙ Подъём артериального давления (АД)– это не обязательно Гипертоническая болезнь . ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АДи пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные Бета-адреноблокаторы- блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы. Уменьшает ЧСС, сократительную способность миокарда, замедляет AV проводимость. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов. Когда Бета-адреноблокаторы блокируют рецепторы и не дают проходить импульсам от мозга до сердца – - то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС - называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает посылать их чаще и больше (например: При помощи адреналина - гормона страха, реализующего реакции типа «бей или беги») и другими механизмами, от этого Ритм опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868 Стоит убрать причину (Кардионевроз) , а не следствие (разность потенциалов между миокардиальными волокнами из-за увеличения импульсов) Перебой (внеочередная систола - экстрасистола) возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит . Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Не устаю это повторять, но вдруг Вы – не видели: Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится. Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria "Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии) В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ, Время создания: 29 Июня 2020 18:32 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
|