Ануарбек Кожамуратов
Муж., 36 лет. Казахстан Кызылорда |
муж. 21 год. Жалобы: на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией в правую ногу, усиливающиеся при малейших движениях, резкое затруднение ходьбы. Краткий анамнез: считает себя больным в течение пяти недель, когда после поднятия тяжести впервые возникли острые боли в поясничном отделе, с иррадиацией в правую ногу. Находился на лечении по месту службы. Выписан с незначительным улучшением, болевой синдром сохранился. В связи с чем направлен на дальнейшее обследование. Лечение и определение годности к воинской службе в неврологическое отделение ГВКГ МО РК. В отделении при обследовании у больного выявлена грыжа межпозвонкового диска L-4 - L-5. Предложено оперативное лечение от которого пациент отказался. Находился на обследовании и лечении : в ВКГ г.Аягуз с 18.08.09 по 19.09.09 в ГВКГ МО РК с 21.09.09 по настоящее время. Данные объективного исследования: общее состояние удовлетворительное. Нормостеник. Повышенного питания. Суставы не деформированы, кожные покровы обычной окраски, чистые. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание везикулярное. ЧД 18 в минуту. Границы сердца в норме. Тоны сердца громкие. Деятельность ритмичная. АД 120/80 мм.рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту удовлетворительных свойств. Живот овальной формы, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован. Зрачки равномерные, лицо симметричное. Сухожильные рефлексы равномерные, парезов в конечностях нет. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняется удовлетворительно. Положение вынужденное. Выражен вертебральный синдром: антальгический сколиоз, пальпаторно определяется напряжение и болезненность паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника. Симптомы натяжения положительны справа. Слабость сгибателя большого пальца правой стопы. Походка щадящая. Чувствительность не нарушена. Результаты специальных исследований: анализы кровы, мочи ( клинические) 12.10.09 проба Нечипоренко от 25.09 09 г лейкоциты-750, эритроциты-250, проба Зимницкого от 30.09.09 дневной диурез -280, ночной диурез-299 уд. Вес от 1020 до 1012 проба Реберга-Тареева от 29.09.09 креатинин кровы 68,8 мкмоль/л. Креатинин мочи 3190 мкмоль/л. Минутный диурез 0,7 мл/мин, клубочковая фильтрация-30,3 мл/мин, канальцевая реабсорбция-97,7 %. Ифа на хламидиоз отрицательная. Маркеры вирусного гепатита отрицательная. Вич отрицательная. ФОГК от 28.04 09 без патологии.ЭКГ № 4218 от 21.09.09 синусовая. Аритмия от 57 до 79 уд в мин, S тип ЭКГ. Непольная блокада правой ножки пучка Гисса. Узи почек от 25.09.09 незначительное расширение чашечек с обеих сторон. Экскреторная урография от 01.10.0концентрационная и выделительная функция почек сохранена7 ФГДС от 30.09.09- патологии слизистой верхних отделов ЖКТ не выявлено. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой проекции- высота межпозвонковых дисков умеренно снижена, замыкательные пластинки уплотнены. Углы тел позвонков заострены. МРТ поясничного отдела позвоночника от 08.10.09 на полученных МР изображениях пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной проекции определяются: выпрямление поясничного лордоза, неравномерное снижеие интенсивности МР сигнала от структур межпозвонковых дисков на уровнях Th11-Th12 , L4-L-5, L-5-S1. Вследствие дегидратации пульпозного ядра: деформация переднего контура дуального мешка и снижение высоты межпозвонковых дисков L1-L-2, , L2-L-3, , L3-L-4, L4-L-5, краевые дефекты по верхним и нижним поверхностям тел Th11,Th12, L1,L-2, L3,L-4 позвонков с формированием узелков Шморля. В аксиальной проекции на уровнях: L3-L-4, L-5-S1 определяются неравномерное циркулярные протрузии межпозвонковых дисков, сужающие переднее эпидуральное пространство L4-L-5 выпячивание межпозвонкового диска кзади по центру на 0,9 см сужающее переднее эпидуральное пространство и межпозвонковые отверстия. Диагноз: Корешковый синдром L-5 справа, подострая стадия с незначительным нарушением функции правой нижней конечности вследствие грыжи межпозвонкового диска L-4 - L-5 протрузий дисков L-3- L-4, L-5-S1. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с незначительным нарушением функции. Можно ли делать операцию или есть какая другая методика лечение? |
Нейрохирург, кандидат медицинских наук
Нужно делать операцию, других методов нет.
Время создания: 26 Ноября 2009 14:10 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
врач-нейрохирург
Грыжа L4-L5 большая, надо оперировать.
Время создания: 26 Ноября 2009 14:33 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
к.м.н. нейрохирург, врач высшей категории, доцент кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики УГМУ
ТОлько оперировать.
Время создания: 26 Ноября 2009 16:47 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
врач-нейрохирург, к.м.н.
Только хирургическое лечение в такой ситуации.
Время создания: 26 Ноября 2009 18:47 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|