На фоне эутирокса повышен ТТГ

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №905058 :: (05.03.2016 19:47) :: Ответов: 1; Комментариев: 1
Елена Валентиновна
Жен., 30 лет.
Беларусь Могилёв
Здравствуйте. Меня зовут Елена. Мне 30 лет. Не беременна, не рожала. В июле 2014 г. мне был выставлен диагноз «болезнь Грейвса-Базедова, средней степени тяжести. Аутоиммунная офтальмопатия.» Жалобы на тот момент заключались в потливости, выраженной тахикардии (до 150 в минуту), тревожности, пучеглазии. Анализы на гормоны ЩЖ сдавала с интервалом 3-4 недели, показатели варьировали( Т4 от 18 до 80 мМЕ/мл, ТТГ не поднимался более 0.05 мМЕ/мл). В связи с неэффективностью мерказолила (30 мг/сут) назначили Медрол и порекомендовали оперативное лечение. На фоне приёма Медрола Т4 снизился до 7, ТТГ оставался низким (менее 0,05). Прооперирована в апреле 2015 г. через 3 месяца после назначения Медрола. Операция: тотальная тиреоидэктомия. После операции (на вторые сутки) зафиксированы гипокальциемичекие судороги, две недели капали кальций. Подняли кальций с 1.95 до 2.2. Заместительную терапию гормонами ЩЖ начала принимать через 10 дней после операции (Эутирокс 100 мкг один раз в день утром). Участковый эндокринолог поставил диагноз« Послеоперационный гипотиреоз. Послеоперационный гипопаратиреоз.» Помимо Эутирокса назначил Кальций Д3 Никомед 2 р. в день, Рокальтрол 0.25 мкг 3 р. в день. Самочувствие улучшилось, судорог и парестезий нет, похудела с 77 до 66-67 кг (рост 164 см), лицо больше не лунообразное, перестали выпадать волосы, улучшилось состояние кожи, пропала сонливость (несколько месяцев после операции спала по 12 часов в сутки), аппетит нормальный. Пульс даже при волнениях не более 90. Но меня беспокоит гормональный статус, точнее, уровень ТТГ. После операции он резко поднялся, достигал 6 мМЕ/мл. Т4 упал до 9. Эндокринолог сказал принимать Эутирокс день 100, а день 125 мкг. Так делала около 3 месяцев. Пересдала анализ. Т4 на максимальной границе нормы: 23.2 (лабораторная норма указана до 23). А вот ТТГ меня беспокоит: 3.93 мМе/мл при диапазоне нормы 0.4 - 4. Хочу узнать, почему не работает принцип обратной связи, ведь ТТГ должен быть не более 2.5 после такой операции (врач говорил). Сказал мне, что у меня, возможно, генетически обусловленная нечувствительность к тиреоидным гормонам. Но ведь на фоне тиреотоксикоза ТТГ минимальный был. Я не знаю, как лечиться дальше, принимать ли Рокальтрол, наращивать ли далее дозу Эутирокса. Если можно, проконсультируйте меня по поводу причины повышенния ТТГ и дальнейшего лечения. Не может ли такой уровень ТТГ быть следствием новообразований гипофиза. Заранее спасибо за ответ.
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте. ТТГ должен быть не более 4.0, как у всех здоровых людей.  Именно эту норму дает ВОЗ, а 2,5 не является общепринятой. Более того, в некоторых случаях допускается ТТГ до 10,0.
Более того, если вы правильно сдавали анализ, то Т4 23.2 означает, что 125 мкг для вас много. По сути Т4  - это и есть эутирокс.
Рокальтрол принимать, дозу Эутирокса не наращивать, если иное не будет назначено очно (а если будет - просите врача объяснить очень подробно, что именно даст увеличение дозы, кроме анализов, т.е. какие симптомы или признаки это увеличение должно убрать).
Искать что-либо в гипофизе по вашему описанию нет оснований. 
Время создания: 06 Марта 2016 11:39 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Спасибо за консультацию. Неделю назад пересдала ТТГ в платной референсной лаборатории, результат 1.25 мкМЕ/ мл (норма от 0.27 до 4.2). Дозу эутирокса не меняла, 3 дня не пила Рокальтрол.