Татьяна
Жен., 42 лет. Беларусь Минск |
Сыну 16 лет Рост 186, вес 67 кг. Профессионально занимается баскетболом 6 лет, в спортклассе. Тренировки каждый день по 2,5 часа+сборы, соревнования... На мед. обследовании в этом году (в начале апреля) на ЭКГ установили «переходящую АВ блокаду 1 степени, PQ 0,22-0,24. Назначили допобследование. Через неделю ЭКГ хорошее, никаких отклонений от нормы. УЗИ сердца по всем показателям норма. Заключение: камеры coz не расширены. Клапанный аппарат не поражен. R на ТК 0-I ст. ДХЛЖ. Сократительная функция ЛЖ удовлетворительная. Показания холтера: период мониторирования: 23ч.10 мин. Качество удовлетв. За период анализа зарегистрировано 99113 комплексов. Артефактов 0,20%. Число днем 68427, ночью 30686. Основной ритм синусовый с эпизодами миграции по предсердиям больше в ночное время. В ночное время средняя ЧСС 56 уд/мин. (Мин. 37 уд/мин, макс.-114) В дневное - ЧСС среднее 82 уд/мин. (Мин.50 уд/мин., макс.138). Максимальная ЧСС соответствует 67% от максимальной возрастной ЧСС (205 уд./мин)., субмаксимальная ЧСС не достигнута (75%). Максимальный RR интервал (синусовый) 2368 мс (05:15:51), в виде эпизода АВ блокады 2 степени Мобитц 1 во время ночного сна. Анализ нарушений ритма: за время наблюдения регистрируется транзиторная АВ блокада 1 степени с удлинением PQ до 0,20-0,22с в дневное время без эпизодов смены степени блокады. Во время ночного сна регистрируется переходящая АВ блокада 1-2 степени Мобитц 1 с паузами ритма, превышающими предельно допустимый (1800 мс): 154 (0,15%) паузы за сутки, во время ночного сна. Зарегистрировано диагностически незначимое, небольшое количество одиночных, поздних суправентрикулярных экстрасистол в основном в ночное время: 200 (0,20%). Предэктопический интервал:552-600мс. Днем:59, ночью 141. Анализ сегмента ST: Диагностически значимой и достоверной динамики сегмента не зарегистрировано. Субмаксимальная возрастная ЧСС (75%) не достигнута. Анализ вариабильности сердечного ритма: SDNN: день 154 мс/ ночь 188 мс. Норма 130-250 RMSSD: день 54 мс / ночь 165мс. Норма 30-80. При анализе показателя спектральной области за весь период выявлено увеличение активности на сердечный ритм парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Заключение. За время наблюдения регистрируется транзиторная АВ блокада 1 степени с удлинением PQ до 0,20-0,22 с в дневное время без эпизодов смены степени блокады. Во время ночного сна регистрируется преходящая АВ блокада 1-2 степени Мобитц 1 с паузами ритма, превышающими предельно допустимый (1800 мс): 154 (0,15%) паузы за сутки, все во время ночного сна. Биохимия крови: С-реактивный белок 0,14 (референтное значение менее 6 мг/л) Ревматоидный фактор 4 (менее 12), Антистрептолизин 669 (норма менее 150). По данному показателю были у лора. Переболел 1,5 года назат о. тонзилитом, а 6 мес. Фарингитом. Лор сказала что есть остаточное после перенесенного заболевания. Назначили Бицилинн 5, три раза по 1 уколу ч/з 3 недели. Кардиолог назначил мелдронат (1 мес. 500 мг*2 раза в день) Магний В6 Минимальную физ.нагрузку ЛОР: Бицилин 5 Через 3 месяца пересдать биохимию крови, ЭКГ и холтер. Все назначения выполнили в полном объеме. Результаты: Биохимия: СРБ и РФ норма, АСЛО 453. ЭКГ – норма Холтер: следующие нарушения ритма и проводимости: -нижнеправопредсердная эктопическая активность -всего 290 сокращений в виде 1. Одиночных экстрасистолия всего 190 сокращений 2. Парных экстрасистол 12 сокращений 3. 10 эпизодов ускоренного нижнеправопредсердного ритма с мин. ЧСС 77 уд\\мин.в эпизоде из 4 сокращений и макс. ЧСС 97 уд\\мин в эпизоде из 22 сокращений, вся эктопическая активность в ночные и утренние часы до просыпания. АВ блокада 1 степени; 38 эпизодов АВ блокады 2 степени 1 типа в ночные и утренние часы с развитием макс. паузы ритма 2,6с в 6:13:24. Процент усредненных интервалов QTc, продолжительностью более 450 мс равнялся 2%. Минимальная ЧСС 32 уд\\мин в 5:10:43. Максимальная 141 в 15:09:33- не пароксизмальная синусовая тахикардия во время подъёма по лестнице.. Эпизоды брадикардии регистрировались в ночные часы на фоне синусового ритма. Одиночный приступ наиболее медленной брадикардии в 4:50:47, длительностью 20 мин 53 с., с минимальной ЧСС 32 уд/мин. Эпизоды тахикардии зарегистрированы в период бодрствования и носили не пароксизмальная синусовый характер.. Наджелудочковая группа максимальной продолжительностью зарегистрирована в 1:15:05 и состояла из 22 сокращений, с максимальной ЧСС 97 уд\\мин. Максимальный интервал QT 499 мс в 7:19:30. Минимальный интервал 294 мс в 9:57:30. Вопрос: Биохимия улучшилась и ЭКГ в норме, но показания холтера с нарушениями. По результатам проведенного обследования существуют ли противопоказания к занятию спортом именно с обозначенными в начале нагрузками? Как интерпретировать обозначенные нарушения, выявленные при помощи холтера? Нужно ли прохождение какого-либо лечения и т.д. Для ребенка-подростка очень важно то чем он занимается. Но для меня как мамы очень важно его здоровье. Поэтому важно с одной стороны поддержать его развитие, целеустремленность и достижения, но еще важнее его здоровье. Очень жду ответа |
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Жалобы?!
Время создания: 22 Июля 2016 15:32 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|