Настаивают на удалении селезенки

«Другие консультации / Гематолог»

Вопрос №1076401 :: (11.09.2020 08:40) :: Ответов: 1; Комментариев: 28

Нестерюк Кристина
Жен., 32 лет.
Барнаул

Здравствуйте, у меня тромбоцитопения, брали пункцию, сказали что из костного мозга тромбоциты выходят, и куда то исчезают, была терапия преднизалоном, револейдом тромбоциты не поднимаються, даже глазом насчитывают 2 всего, селезенка в норме по узи, анализы все хорошие. Что делать? Селезенку не хочу удалять, неужели нечего больше нельзя сделать?

Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.

Быков Дмитрий Александрович

гематолог, онколог. Москва.

Здравствуйте.
Удаление селезенки совсем не гарантирует нормализацию тромбоцитов.
Можно попробовать лечение дексаметазоном 40 мг в сутки капельно 4 дня подряд. Если не поможет - тогда нужно пробовать энплейт.

Время создания: 13 Сентября 2020 16:19 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 2

Мнение зала

(Гость) Сергей 11.09.2020 13:10

ОАК и анализ костного мозга выложите, пожалуйста.

(Гость) Кристина 11.09.2020 17:37

Здравствуйте, могу и анализы скинуть и выписки и чем и как лечили https://a.radikal.ru/a28/2009/82/6f897dbcc85b.jpg

(Гость) Кристина 11.09.2020 17:44

https://a.radikal.ru/a08/2009/68/09febf0549a5.jpg

https://d.radikal.ru/d43/2009/9f/2356729b7d37.jpg

https://a.radikal.ru/a06/2009/1e/c8279179d4e7.jpg

https://b.radikal.ru/b39/2009/2e/befd5dc5cb4f.jpg

https://d.radikal.ru/d02/2009/84/479ba8c15291.jpg

https://c.radikal.ru/c28/2009/19/5e4bb8037ce4.jpg

Вот такая динамика
https://a.radikal.ru/a02/2009/e8/e3401f7aad6e.jpg

https://a.radikal.ru/a09/2009/44/e95d15c09a4a.jpg

https://c.radikal.ru/c17/2009/79/2b26db49e515.jpg

(Гость) Кристина 11.09.2020 17:39

УЗИ внутренних огранов тоже есть, сейчас предлагают поставить имунноглобулин и оперироваться, неужели нет других способов лечения

(Гость) Сергей 11.09.2020 19:58

На УЗИ размер селезенки какой? Какие еще анализы делали? Про анемию что говорят? Метилпреднизолон внутривенно ставили вам? Револейд назначали?

(Гость) Кристина 13.09.2020 06:34

Про анемию не было речи вообще. Преднизалон я пила в таблетках, результато не дало, револейд тоже не помог, эффектов нет

(Гость) Сергей 12.09.2020 07:05

Вообще-то я вам порекомендую сдать анализ на D-димер. Что он покажет. И антитела к тромбоцитам (IgG). Анализы дорогие, но выбора нет. По разумному, вам их должны были сделать бесплатно по полису ОМС. Операцию успеете сделать.
Меня еще смущает миелограмма. Она не нормальная. Оксифильные эритробласты повышены, полихроматофильные снижены, а базофильные вообще на нуле. Это не норма. Тут обязательно будет анемия и если убрать селезенку вряд ли что-то изменится в лучшую сторону. На мой взгляд, нужно менять врача и вероятнее всего придется сделать трепанбиопсию костного мозга (менее болезненное, чем вы прошли уже). Как по мне, больше похоже на приобретенную апластическую анемию. Но я не уверен. Вы уж извините что так пишу.

(Гость) Кристина 12.09.2020 09:51

Вы скажите как правильно анализ называеться, я очень много сдаю их, может у меня есть такой

(Гость) Кристина 12.09.2020 10:01

Врач у меня уже 5 (двое в поликлинике и трое в стационаре) и незнаю что со мной делать, преднизалон пропила с 90мг(до снижения), револайд первый раз пропила два месяца(но эти два месяца болела и поэтому думала не отреагировали тромбоциты), сейчас пью снова револайд уже 10 день, тромбоциты были 10,потом 7,потом 3,потом опять 7,в понедельник будут ставить имунноглобулин. И настаивают чтоб в ближайшее время согласилась на операцию

(Гость) Сергей 12.09.2020 12:52

https://helix.ru/kb/item/13-082

Пункцию костного мозга (миелограмму) когда последний раз делали? Только то, что выложили или позже еще делали? Трепанбиопсию костного мозга делали вам? Ферритин сколько? Ретикулоциты в анализах есть? Сколько их? Заключение УЗИ выложите, где описаны селезенка и печень. Все остальное пока что не нужно.

(Гость) Кристина 12.09.2020 17:28

Пункцию делала в 17 году, так как по жизненым показателям нельзя ее сейчас делать, тромбоцитов 3 штуки. Больше не делала. Трепанбиопсию не делала.

(Гость) Кристина 12.09.2020 17:36

https://b.radikal.ru/b10/2009/9b/020ebecc155b.jpg

https://d.radikal.ru/d02/2009/b7/de1ae3c0deef.jpg

https://b.radikal.ru/b26/2009/b6/0f46d0f0c4b6.jpg

https://b.radikal.ru/b19/2009/f3/21139009e373.jpg

https://a.radikal.ru/a39/2009/d2/4f3fa24c7f5d.jpg

https://a.radikal.ru/a38/2009/6c/60e5934cff4c.jpg

https://a.radikal.ru/a40/2009/56/abf80e7b6219.jpg

https://a.radikal.ru/a38/2009/bb/5bae946faab7.jpg

https://b.radikal.ru/b18/2009/2e/fc85811e7fb5.jpg

https://c.radikal.ru/c39/2009/76/3cc2b0c89540.jpg

https://b.radikal.ru/b03/2009/ad/0672c377f2ac.jpg

https://b.radikal.ru/b05/2009/01/5b52da562ee6.jpg

https://c.radikal.ru/c28/2009/24/c7a95afa2216.jpg

https://b.radikal.ru/b13/2009/fc/c2c3c05c0963.jpg

https://b.radikal.ru/b23/2009/87/8a53caadef5b.jpg

https://d.radikal.ru/d06/2009/56/2b651cddc811.jpg

https://b.radikal.ru/b13/2009/66/13aecb115ca1.jpg

(Гость) Кристина 12.09.2020 17:38

Вот все анализы которые сдавала, еще есть с прошлого врача тоже куча всего, если нужно могу выложить

(Гость) Сергей 12.09.2020 20:15

Требуйте, чтобы сделали анализ D-димер и антитела к тромбоцитам. Вот эти два анализа нужны вам.
Боль где есть? Отек? Мала вероятность, чтобы виновной была именно селезенка. А вот тромбы могут быть. Лечится. Нужно знать D-димер. Если есть тромбы, операцию, какую вам придумали, делать рискованно.

(Гость) Кристина 13.09.2020 04:42

Болей не где нет, синяков тоже, питахии иногда появляются, отеки редко бывают на ногах. Делали дуплекс вен от живота и по ногам, сказали все хорошо, все чисто

(Гость) Кристина 13.09.2020 04:54

Я думаю они наверное не назначат мне такой анализ, так как скажут откуда тромбы, если у меня нет свертываемости крови.

(Гость) Сергей 13.09.2020 05:49

У вас АТ к кардиолипину на гране максимального реф. значения, в норме они отрицательные, плюс АТ к β-2-гликопротеину I без сомнения повышены. Тут следует ожидать гиперкоагуляцию и тромбы. АТ к β-2-гликопротеину I выше 10 это уже фактор риска тромбозов, которые и следует исключать в первую очередь, а не здоровые органы вырезать. При этом как раз тромбоцитопения и будет наблюдаться. Анализ сдан после лечения преднизолоном, следует ожидать снижение АТ, а они еще не в норме. Требуйте D-димер! К заведующему гематологией идите, чтобы он решал вопрос, если лечащий врач откажет.

(Гость) Сергей 13.09.2020 06:16

Когда вопрос с тромбами решите, сделайте анализ на ферритин (у вас анемия была в анализах). Если он будет в норме, нужно делать биопсию костного мозга (миелограмму). Если в ней будут существенные отклонения от нормы - необходимо делать трепанбиопсию костного мозга.

(Гость) Кристина 13.09.2020 06:47

Я завтра попробую своему врачу все это обьяснить

(Гость) Кристина 13.09.2020 06:48

Скажите а имунноглобулин завтра мне будут ставить, на сколько он может времени поднять мне тромбоциты?

(Гость) Кристина 13.09.2020 06:50

А вы можете дать свой номер телефона? У вас есть ватсап? Мне просто проще там бы общаться было

(Гость) Сергей 13.09.2020 07:10

Это подготовка к операции, а не лечение. Если и будет эффект, то кратковременный, недели на две.
Из того, что вы выложили, ИТП не подтвержден, чтобы операцию делать. АТ к тромбоцитам я так и не увидел. Апластическая анемия не исключена. К тому же нарисовываются тромбоз и АФС.
Телефон не дам. К тому же я не врач. У меня несколько иное образование. Все, что нужно, я вам объяснил исчерпывающе.

(Гость) Сергей 13.09.2020 17:01

Кристина, прислушайтесь мнению врача по поводу лечение. И то, что операция не панацея в данном случае, он прав. К тому же, если это исчерпывающе все анализы, что сделаны за последнее время, то вы попросту недообследованы.

(Гость) Кристина 13.09.2020 18:43

Я прошусь чтоб они подбирали мне лечение, говорят что все уже сделали, хотя вы много уже версий перечислили

(Гость) Сергей 13.09.2020 19:58

ИТП устанавливается методом исключения. Причин для тромбоцитопении множество.
Если иммуноглобулины не подействуют, то это однозначно не ИТП и селезенка не при делах. К тому же при вашем недуге селезенка должна увеличиться, а она в норме.
Я не знаю как будут решать вопрос. Пусть профессоров подключают, если сами не могут вопрос решить.

(Гость) Сергей 24.09.2020 16:59

Кристина, как у вас результат?

(Гость) Кристина 28.09.2020 05:13

Поставили мне имунноглобулин, я от него три дня мучалась с болями головными, тошнотой, откапывали меня ношпой. Тромбоциты стали 15,и пока я перебаливала эту процедуру они упали опять до 10,врачи развели руками и выпнули домой. Не знают что ещё делать

(Гость) Сергей 04.10.2020 18:08

Пусть дают направление в институт или больницу уровнем выше.
https://www.hemostas.ru/center/view?id=8

Полная версия страницы »»»