назначение препаратов

Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович и коллеги.Поздравляю вас с Рождеством Христовым и Новым Годом.Пусть каждый ваш день в новом году будет наполнен Божьим миром и радостью!
Я ранее обращался к вам за консультацией:
вместо плавикса...
17.11.2009 02:22 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 47. Украина Новомосковск
Здравствуйте, Эдуард Романович! Мне нужен Ваш совет. С первой половины сентября я начал испытывать приступы, как сейчас понимаю, стенокардии. 2 ноября был госпитализирован, а 13 ноября выписан с диагнозом: ИБС. Острый не Q инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. Подострый период. Кардиосклероз атеросклеротический. Киллип 1.СН1 ст. Гипертоническая болезнь П ст.Степень 2.риск 4.Лечение: тритаце 5 мг.,небикард 5 мг.,кардиомагнил 150 мг.,плавикс 75 мг.,изомик 20 мг.,сторвас 20 мг.,р-р арикстры 2,5 мг.,р-р изомика в/в,р-р реамберина в/в-кап.,р-р мексикора в/м. 16 ноября кардиолог городской поликлиники назначил лечение: оставил к приему таблетки: тритаце, небикард,плавикс,кардиомагнил,сторвас, и добавил: моносан 40 мг.,тридуктан 35 мг.,омега 3, капсулы. Доктор настоятельно рекомендует прием плавикса на протяжении трех месяцев, а этот препарат не из дешевых.
Вопрос: можно ли заменить плавикс другим препаратом без ущерба для лечебного процесса, и грамотно ли, на Ваш взгляд, подобрана «компания» медпрепаратов в моем случае? Спасибо за Ваш ответ.

Уважаемый Владимир!
Мне кажется, что здесь допущена явная полифармация – назначение избыточного количества лекарств. Тритаце с небикардом я могу понять для лечения гипертонии, хотя не уверен в оправданности именно этих препаратов, они что дешевле более распространенных (лизиноприла, эгилока, конкора?). Назначение тридуктана и омеги-3 я бы исключил, в их эффективность не верю. Необходимость плавикса сомнительна, а комбинация плавикса, аспирина (кардиомагнила) рискована. Сторвас желателен. Моносан имеет смысл применять только в том случае, если повторяются приступы стенокардии. По крайней мере и половина лекарств, назначенных в стационаре, была столь же мало обоснована. Хотя это, конечно, субъективная точка зрения. Во всяком случае сейчас лекарственная нагрузка может быть уменьшена, по крайней мере, в два раза.
К сожалению, Вы ничего не написали о вашем теперешнем самочувствии, при выборе и назначении лекарств оно имеет не меньшее значение, чем тот формальный диагноз, который Вы привели. Тем более, что не Q инфаркт миокарда (мелкоочаговый) всегда оставляет сомнения и желание уточнить, на основании каких критериев он был поставлен. Ничего не написали ни о жалобах, ни о пульса, давлении, физических нагрузках, ходьбе и т.д. и т.п.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
17.11.2009 03:23
Я прошу Вас дать консультацию с учетом моего состояния на сегодняшний день, и более полной информации о результатах мед.обследований.Как бы Вы лечили мой случай?
На протяжении лечения после стационара я принимал лекарства, назначенные лечащим врачем, заменив лишь некоторые из соображений экономии денег:плавикс заменил на тромбонет, назначенный атокор на аторис.На сегодня картина следующая:
утро: моносан-40, тритаце-5, тридуктан-35.
обед: небикард-5, омега-3.
вечер: сторвас-20, тридуктан-35, тромбонет-75, аторис-20,
кардиомагнил-75.
Состояние здоровья улучшалось, но в последние три недели я оставил пешие прогулки ввиду срочной работы по дому на холоде, простыл.Если раньше, три недели назад, сердце поддавливало в начале ходьбы по утрам,я несколько раз останавливался, отдыхал, и потом целый день ходил нормально, то в последние дни поддавливает постоянно при нагрузке, и останавливаться приходится через каждые 100-150 метров. Может быть проблема связана с простудой, протекающей без температуры, с насморком и слабостью в теле. 07.12.09г. -коагулограмма: ПВ-19сек, ПТИ-100%, ТТГ-14, ВР-87сек. 09.12.09г. - холестерин 5,65 ммоль/л.ВЛПР-40 ед. По результатам анализов врач назначил дополнительно атокор-20 , вечером. АДД на каждом приеме у врача было 115/70 - 110/70 , в последнее посещение врача- 125/90. Пульс после выписки из стационара остается неизменным, около 68 уд/мин. Диагноз« инфаркт» был определен, по-видимому с учетом анализа крови на тропонин Т от 04.11.09г.- 0,326нг/мл. Для более полного предоставления данных о моем состоянии здоровья, направляю на Ваш e-mail выписной эпикриз и данные 4-х ЭКГ.
Спасибо за Ваш ответ.