Назонекс и прибавка в весе у мальчика-подростка.

«Другие консультации / Диетолог»

Вопрос №917016 :: (10.05.2016 11:17) :: Ответов: 2; Комментариев: 50

Наталия
Жен., 45 лет.
Россия Ленинградская область

Здравствуйте! Сыну 11,5 лет. В анамнезе в 7 лет 3 приступа острого холецистита. После обследования, наблюдения и лечения в Областной больнице и Педиатрической академии сейчас все под контролем, но диета №5 и дробное питание сохраняются с постепенным расширением. Сын не ест жирную, жареную, соленую, острую, маринованную пищу, кислые сорта фруктов и соков, бобовые.
Так же в 7 лет был первый фронтит, в 9 лет фронтит не смогли вылечить консервативным путем, делали фронтотомию. Для лечения и профилактики фронтита назначают длительно гормональный спрей в нос Назонекс во взрослой дозировке. Употребляем его в теч. двух месяцев ежедневно через каждые два месяца. Заметила, что именно в этот период у сына просыпается «зверский» аппетит. После холециститов был очень худенький. Как начали брызгать Назонекс поправился за 3 месяца на 5 кг., потом за год на 8 кг. Были у эндокринолога ( т.к. отправил гастроэнтеролог посмотреть щитовидную железу). Прошли обследование (Узи щит. жел., и анализ на гормоны), все в порядке. Эндокринолог сказал, что на данный момент претензий никаких нет. Прошел год и в весе сына еще +6 кг. В Педиатрич. Академии поставили ожирение 2 степ., сказали следить за питанием. Но сын даже от яблок(сладких, кислые нельзя) поправляется. Сейчас рост сына 152, вес 51.700. Что делать? Назонекс НЕ применять нельзя, т.к опять идет формирование мукоцеле в лобной пазухе. Какие изменения в питание внести? Сильно ограничить во вкусняшках (кусочек шоколадки или конфета в день, ватрушка, сочень) не получится, ребенок и так очень переживает из-за долгосрочной диеты и ограничениях в питании. Стал малообщителен, т. к. дети едят все, а ему нельзя. Говорит - дразнят, а ему хочется... Заранее спасибо за ответ)))

Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Владимир Иванович

врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Как похудеть в 12 лет.
Источник: http://www.neboleem.net/kak-pohudet-v-12-let.php

Время создания: 10 Мая 2016 21:11 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 12

Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

Сергей Евгеньевич Агеев

психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

Пациенты, получающие лечение ГКС, обладают потенциально сниженной иммунной реактивностью и склонностью к ожирению.Снижение веса у таких пациентов должно проходить под контролем и при ПОСТОЯННОМ участии ОЧНОГО диетолога-эндокринологаОсновным принципом снижения веса считается:Потреблять калорий меньше, чем тратишь, то естьТратить больше калорий, чем потребляешь.Это возможно только при дозированных физических нагрузках и расчёте калорийности съеденного

Проблема у мальчика, скорее всего = в основном психологическая:

"Я люблю поесть, Я - толстый, надо мной смеются, я расстроен, пойду что-нибыдь съем для хоть какого нибудь удовольствия, От этого стану ещё толще ...

и так по кругу

Время создания: 11 Мая 2016 14:49 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 8

Мнение зала

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 19:40

Здравствуйте, Наталия.

Глюкокортикостероиды вызывают повышение содержания сахара крови , в ряде случаев при постоянном приеме гормональной терапии Вы должны проводить профилактику сахарного диабета.

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:06

Спасибо, Сергей Евгеньевич!) Про профилактику сахарного диабета при приеме гормональных препаратов слышу вперые. в чем она заключается?

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:19

Раз в месяц анализ на сахар крови и желательно осмотр эндокринолога

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:32

На сахар нам назначили сдавать раз в полгода, когда в Педиатрич. Академии обследовались. Это было погода назад. С сахаром все в порядке.

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:42

Какие цифры?
В каком месяце?

(Гость) Наталия 11.05.2016 06:47

5,3 в ноябре 2015.

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 19:41

Как и при всяком долгосрочном лечении, больные, пользующиеся назальным спреем Назонекс® в течение нескольких месяцев и дольше, должны периодически проходить осмотр на предмет возможных изменений слизистой носа.

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:08

У лор-врача наблюдаемся и посещаем раз в одну-две недели, т.к. ходим на процедуры промывания миндалин.

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:20

это правильно

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 19:41

В случае развития локальной грибковой инфекции носа или глотки необходимо либо отменить препарат, либо провести специальное лечение. Сохраняющееся в течение длительного времени раздражение слизистой оболочки носа или глотки также может быть показанием к отмене препарата.

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:08

Пока таких проблем не возникало (Т-Т-Т)

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:20

хорошо

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 19:42

Больные, которые переходят к лечению назальным спреем Назонекс® после длительной терапии ГКС системного действия, требуют к себе особого внимания.

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:10

У нас не было беспрерывной длительной терапии ГКС.

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:21

Назонекс® - это ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЙД (ГКС)

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:24

Но он практически не всасывается в кровеносное русло, как написано в аннотации. Т.е. внутрь мы не принимаем гормоны.
А ребенок толстеет, причем рыхлый, с «крылышками» на спине.
Вот и забила тревогу, что же делать? Ведь это ненормально.

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:32

Наталия, Ваш ребёнок ПРИНИМАЕТ гормоны (ГКС)! Вы должны это осознавать

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:35

В чем должно заключаться мое осознание? Я выполняю рекомендации лор-врача из Обл. детской больницы, врача, кот. оперировал моего сына.

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:44

Вы написали :
" мы не принимаем гормоны. "

А на самом деле принимаете со всеми вытекающими последствиями (ожирение, снижение иммунитета и пр.)

- это и нужно осознать.

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:46

Если Эти рекомендации были до ожирения, то стоит проконсультироваться с ЛОР-хирургом ещё раз.
Понять причину фарингитов и устранить их.
ГКС не устраняют причину

(Гость) Наталия 11.05.2016 06:49

У нас фронтиты, а не фарингиты. А в остальном - согласна)

Сергей Евгеньевич Агеев 11.05.2016 14:47

Опечатался.
Имел ввиду , конечно - ФРОНТИТы

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 19:42

Больные, получающие лечение ГКС, обладают потенциально сниженной иммунной реактивностью,

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:12

Это да, в полной красе снижение иммунитета((( Этой зимой были на Гриппфероне и Оксолинке. Во время эпидемии гриппа, по договоренности с зав. поликлиникой, снимала сына со школы за неделю до объявленного карантина.

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:24

Может стоит ещё раз рассмотреть вопрос об отмене (или замене) Назонекса?

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:27

Как-то боязно его отменять. Полгода назад опять был фронтит с образованием мукоцеле по КТ. Не хочется опять операции((((
В Обл. больнице наш лор назначал другие аналоги Назонекса, но они все гормональные, и вызывают разные побочки, а этот ,вроде, нам подошел.

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:36

А Вы выясняли ПРИЧИНЫ фронтита?

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:40

Причина - образовавшееся мукоцеле, кот. потом при фронтотомии удалили. Но оно полгода назад стало образовываться заново( Врач говорит, что аллергической природы. Хотя пищевой аллергии у ребенка нет и не было.

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:47

Причиной фронтита - не может быть Мукоцеле.

Обычно наоборот:%
Причиной Мукоцеле -
- может быть Фронтит

(Гость) Наталия 11.05.2016 06:54

Был фронтит неправильно или недостаточно пролеченный, самый первый, как осложнение ОРВИ. Лечили дома, т.е. не отправляли в Обл. больницу. Выписали с диагнозом Улучшение. Потом через полгода попали уже лечиться и наблюдаться в Обл. больницу, с уже сильным фронтитом.

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:50

Причиной ФРОНТИТА обячно являются:
:

неверно пролеченный ринит или
полное отсутствие какой-либо терапии при банальном насморке;

затруднение носового дыхания из-за перенесенных травм носа.

бактерионосительство – постоянное нахождение в организме человека бактерий (к примеру, стафилококка)

перенесенные заболевания, такие как скарлатина и дифтерия;

аденоиды,

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:51

Кроме того, существует несколько предрасполагающих факторов возникновения фронтита:

аллергический ринит;

хронические болезни верхних дыхательных путей;

полипозные разрастания, опухоли в полости носа и придаточных пазухах;

врожденные нарушения анатомического строения носовой полости;

неправильное высмаркивание;

иммунодефицит – сниженные защитные функции организма

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:52

Аллергическая природа должна быть подтверждена анализами
(Сколько эозинофилов в ОАК?)

(Гость) Наталия 11.05.2016 06:44

Эозинофилов максимум бывает 2, чаще 0.

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 19:43

Снижение веса у таких пациентов должно проходить под контролем и при ПОСТОЯННОМ участии ОЧНОГО диетолога-эндокринолога

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:13

Живем в области, где нет таких специалистов, кроме педиатра.

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:24

Есть вариант поиска грамотного специалиста по скайп или переписке

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:28

Вот и обратилась сюда на сайт, чтоб услышать мнение специалистов и , по-возможности, решить нашу проблему.)

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 21:05

Надеюсь, что Вам сможет помочь Владимир Иванович:
http://www.consmed.ru/user_profile/63989/

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 19:46

Основным принципом снижения веса считается:
Потреблять калорий меньше, чем тратишь, то есть
Тратить больше калорий, чем потребляешь.
Это возможно только при дозированных физических нагрузках и расчёте калорийности съеденного

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:15

Это понятно, но сын отрицает любые виды спорта. Он сейчас пухляш, ему и так тяжко бегать и прыгать, а еще и не хочется. Он у нас «ботаник» и от спорта далек. А чтобы заставить его... это столько нервов...

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:26

Лучше ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ, может собственным примером
Над мотивацией можно поработать с детским психологом (очно или по скайп)

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:31

Навряд ли в нашем городке есть такой психолог. В школе - школьный психолог, который только тесты с детьми проводит, не более.

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:57

Жаль.
Проблема у мальчика, скорее всего = в основном психологическая:

"Я люблю поесть, Я - толстый, надо мной смеются, я расстроен, пойду что-нибыдь съем для хоть какого нибудь удовольствия, От этого стану ещё толще ...

и так по кругу

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 19:51

Основные принципы включают следующее:
1) низкокалорийная диета ;
2) дозированные физические нагрузки;
3) изменение образа жизни;

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:22

Спасибо. Низкокалорийная диета подразумевает свежие салаты, тушеные овощи, куриное мясо паровое или отварное. но в виду особенностей диеты №5 я смогу как-то наладить его питание? Ведь капусту нельзя, перец болгарский в ограниченных количествах, помидоры тоже нельзя, стручковую фасоль нельзя... Это по проблемам ЖКТ.
Из-за ожирения нельзя картофель, рис, каши молочные... Так чем кормить, чтоб чувство голода заглушить, по питательным в-вам было нормально, и ЖКТ не навредить? Может есть ответы на мои вопросы? Буду очень благодарна))) Если можно, распишите, пожалуйста, один день, начиная с завтрака, чтоб приемов пищи было минимум 4-5. Заранее спасибо)))

Сергей Евгеньевич Агеев 10.05.2016 20:30

Можно кормить всем, чем кормите Вы сейчас, только меньшими порциями
Большие порции давать только при физической нагрузкуи (это может послужить мотивацией к физ.нагрузкам)

Для того, чтобы грамотно расписать питание, необходимо знать про Вашего ребенка больше (например цифры половых гормонов, гормонов щ.ж. , результаты биоимпедансного исследования и пр.)

(Гость) Наталия 10.05.2016 20:38

На счет уменьшения порции - это хорошая идея. Спасибо)))
Никаких исследований, кроме гормонов Щ.Ж. мы не делали. Нам их попросту не назначали. Поэтому ничего сказать не могу. Спасибо Вам за консультацию.

(Гость) Наталия 11.05.2016 06:46

Спасибо, Владимир Иванович!)

Владимир Иванович 11.05.2016 08:34

Спасибо, это когда Вы поставите хорошую оценку в графе "оцените ответ" (звездочки)

Полная версия страницы »»»