не могу подобрать лекарство, Гипертония 2 степени

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №807431 :: (04.09.2014 14:25) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Татьяна
Жен., 51 лет.
РФ Томск
Добрый день.
Посоветуйте, пожалуйста, какое можно еще попробовать лекарство. Уже 15 лет гипертония. Сначала пила нормодипин 2,5 мг и все было нормально. Потом этого стало мало, попробовала пить по 5 мг. - сильные головные боли. В кардиоцентре выписали орифон ретард и фозикард 5, не хватало, стала фозикард 10 утром и вечером. Давление держит, но с головой не в порядке, постоянно клонит в сон и тяжесть в груди. Врач выписала Лодоз 2,5, давление слабо держит, но пульс упал до 47 ударов, т.е. увеличить дозу никак не возможно. Какие еще можно попробовать препараты?
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно. Общих принципов пять:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.
Время создания: 04 Сентября 2014 18:55 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Посоветовать лекарство может только лечащий врач!
Странная тактика: один препарат не оказывает эффекта --> отменяется --> назначается другой.
Хотя в последние годы приоритет отдается комбинированной терапии (2-3 препарата), иногда даже в старте лечения.
Такая тактика позволяет использовать меньшие дозы (меньше побочные эффекты), а действие на разные механизмы позволяет достичь лучшего эффекта.
Найдите квалифицированного терапевта или кардиолога, который подберет адекватную схему. Как правило это не сложно, но надо лично общаться с врачом, обычно - не один раз!
Время создания: 04 Сентября 2014 18:55 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала