Татьяна
Жен., 40 лет. Россия Воткинск |
Моей дочери 20 лет. С детства часто болела простудными заболеваниями. Начиная с 12 лет у нее держалась постоянная субфебрильная температура. Но анализы крови ничего не показывали кроме повышенного лимфоцитоза - 65%. Ее часто лечили антибиотиками. Последние 2 года у дочери стали сильно болеть суставы на кистях рук, стопах, колени и локти. Она перестала играть на фортепьяно и гитаре, т.к. пальцы не слушаются и сильно болят. На рентгене кистей рук - ДОА 1 ст суставов обеих кистей. Также она стала задыхаться - пульмонолог поставил диагноз: Бронхиальная астма атопическая, легкое персистирующее течение. Одновременно начались рецидивирующие отеки Квинке - не могли выяснить на что реакция (сдали весь комплекс профилей на аллергию - ничего особо не нашли, некоторые показатели имеют только один плюс, т.е. слабая реакция на аллерген). Появились боли в животе (желудке), пропал аппетит, похудела на 15 кг. Гастроэнтеролог назначил ФГС - гастродуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс. Мы прошли обследование у разных врачей - эндокринолога, невролога, ортопеда (остеохондроз, S-образный сколиоз 1ст с торсией в поясничном отделе1ст, признаки спондилоартроза), гематолога, уролога (Хр. пиелонефрит, киста правой почки), окулиста(тест Ширмера плохой - подтвердили синдром Шегрена), гинеколога (менструальный цикл у дочки нерегулярный), кардиолога (беспокоят боли в области сердца, на ЭХО - умеренные адгезивные изменения в перикарде, уплотнение листков). Консультировались у генетика: анализы мочи на ГАГи = 17,4 мкм/сут и оксипролин - 523,8 мкм/сут (сказали, что по анализам идет разрушение соединительной ткани, но дисплазию не поставили). Все стрелки сошлись на ревматологе. Дочь сдала Ан крови на: АНФ - тип свечения гранулярный, титр свечения 1:320 (положит) Щелочная фосф - 195 ед/л КФК общ - 88 ед/л ЛДГ общ - 261 ед/л CCPhs - 9,2 ед/мл ИФА хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз - отрицательный (мазок методом ПЦР тоже отрицательный) а/т к двуспиральной ДНК - 1,9 ед/мл С3 компонент комплемента - 165,5 мг/дл С4 компонент комплемента - 37,0 мг/дл ИФА крови ENA - профиль - отрицательный RW, СПИД, гепатиты B и С - отрицательный СРБ - отриц Серомукоиды - 0,28 ед СОЭ - всегда норма МРТ тазобедренных суставов и сакроилеальных сочленений - патологии не выявлено. По анализам точно определили только синдром Шегрена. Пишут: Диагноз неясен. Смешанное заболевание соединительной ткани? Полимиалгия. Полиартралгия. С декабря 2015 г. назначили преднизолон в таблетках 5мг по 4 табл в день (3 т. утро и 1 т. вечер). Сразу стало легче ходить и двигаться. Но врач сказала, что дозу нужно снижать, как только снизили до 3-х табл в день, сразу обратно боли появились. Она по ночам даже стонет от болей в суставах. Снова обратились на прием к ревматологу (это 60 км от нашего города). Она настаивает, что дозу преднизолона нужно снижать и совсем убрать постепенно. Снова дали сдавать ан крови на АНФ, КФК и ANA -профиль. 1) Вопрос: нужно ли воздержаться от приема преднизолона перед сдачей крови на эти анализы? (Наш ревматолог говорит, что сдавать прямо на фоне таблеток, но дочка сдавала эти анализы до начала лечения преднизолоном и они все были в норме. Я так понимаю, что на преднизолоне тем более будут хорошие результаты?). 2) Вопрос: Мы лечимся в Республиканской больнице г. Ижевска (это в нашей Удмуртии высшая инстанция, т.е. квалифицированнее чем в этой больнице докторов у нас нет). Можно ли попасть на консультацию к более профессиональному ревматологу за пределы Удмуртии? (Так как здесь диагноз нам не установили). Существуют ли какие-нибудь федеральные центры ревматологии, которые принимают всех граждан России? 3) Вопрос: А может еще какой-нибудь анализ нужно сдать? (у нас есть платная лаборатория, где сдают анализы in vitro и посылают в Москву). |
ревматолог
Здравствуйте. Для подтверждения диагноза болезни Шегрена надо сделать тест стимуляции слюнных желез, сиалографию. Из анализов антиROSSA, антиLASSB и желательно криоглобулины в крови. Для постановки ревмозаболевания нужны критерии. В ревматологии часто встречаются перекрестные(оверлап) синдромы-с преобладанием каких либо отдельных симптомов. Не исключается васкулит. Для установки какой именно надо сделать общий анализ крови с лейкоформулой и тромбоцитами(обратить внимание на количество эузинофилов в крови). Из иммунологических анализов АНЦА(п) и АНЦА(к). Если Вы хотите отменить преднизолон, то обязательно постепенно!!! и под контролем врача!, иначе возникнет резкое ухудшение.
Время создания: 19 Марта 2016 09:44 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
ревматолог
Вам нужно пройти анализ полного иммуноблота по ANA. https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/1520/19542/ Там есть четкие показатели и на смешанное заболевание, и на все остальное. Ситуация сложная. кроме того смущают ваши АНФ - тип свечения гранулярный, титр свечения 1:320 (положит). Есть ли проблемы в легких, почках, у неврологов?
Время создания: 22 Марта 2016 06:15 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|