Не найти причину

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1073505 :: (08.07.2020 19:36) :: Ответов: 0; Комментариев: 0
Максим
Муж., 40 лет.
Россия Остров
Здравствуйте, помогите найти причину. Симптомы: боли в правом подреберье (учащаются после принятия пищи), покраснение и сильное пощипывание языка, раздражительность, усталость, головокружения, расстройство сна, кожный зуд (внезапное появление больших красных бляшек), небольшой асматический кашель (появляется после принятие пищи), избыточное потоотделение с сильным запахом, покраснение глаз, снижение зрения правого глаза, появились красные сосудистые звёздочки на коже (печеночные), боли в крупных суставах, метеоризм, вздутие и урчание живота вверху, потеря веса 7 кг, тремор рук, ринит и тонзилит, стул от запора до поноса, периодическая изжога.
02.2020 После обследования поставили диагноз: хронический энтерит, дисбактериоз, недостаточность баугиевой заслонки, гепатоз, липоматоз поджелудочной железы, остеопороз фаланг,
гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь с эзофагитом н\З 1 ст.
Биохимия крови: глюкоза 5.49ммоль\л, белок 74г\л, альбумины 46г\л, мочевина 4.5ммоль\л, холестирин 5.63ммоль\л, триглицериды 2.97моль\л, ЛПВП 1.18моль\л, ЛПНП 3.29моль\л, бил общий 13.8мкмоль\л, бил пр 2.7мкмоль\л, АСТ 20, АЛТ 20, щелочная фосфатаза 9.00, амилаза 32, железо 12.7 ммоль\л, креатинин 0,09 ммоль\л, СРБ 1.0, холинэстераза 9.00, ГГТП 17.т3-3.36, ТТГ 1.45
общий анализ крови: лейк 5.99х10х9\л, эрит 5.64х10х12\л, тромб 223х10х9\л, гемоглобин 164г\л, СОЭ 2мм\ч.
Копрограмма: мышечные волокна без исчерченности+, растительная клетчатка непереваренная +, лейкоциты 0-1, эпителий 0-1, я/г не обнаружены.
Рентген желудка с барием: топография и рельеф слизистой отделов тонкой кишки не нарушены. Кардия смыкается не полностью, ускоренный пассаж бария по тонкой кишке. Заброс бария из желудка в пищевод.
ЭГДС: пищевод свободно проходим, слизистая розовая, розетка кардии сомкнута. Слизистая желудка во всех отделах розовая, бархатистая, ровная. Привратник обычной формы проходим. Луковица 12-перстной кишки - слизистая розовая, низходящая ветвь 12-перстной кишки такая же.
Узи печени: не увеличена, контуры ровные, края острые. Структура умеренно повышенной эхогенности, с участками сниженной вдоль сосудов и вокруг желчного пузыря. Сосуды и желчные протоки не расширены. Очаговых образований не выявлено. Заключение - признаки умеренных дифузных изменений паренхимы печени.
Узи желчного пузыря: не увеличен, стенки не утолщены, свободен, холедох не расширен.
Узи поджелудочной: не увеличена, контуры ровные, структура однородная, обычной эхогенности, вирсунгов проток не расширен.
Увеличениеи лимфатических узлов, инфильтратов, свободной жидкости не выявлено, петли кишечника не расширены, перистальтика сохранена.
Ириггоскопия: заброс препарата в терминальный отдел подвздошной кишки, топография не изменена, рельеф слизистой не изменён, просвет кишки свободен.
Лечение: рекситин 20 мг утром 4 мес, атаракс 25 мг к ночи, гептор 400 мг утром и в обед 1 мес, ганатон 1т 3 раза в день 7\7, рифаксимин 200 мг 3 раза в день 10 дней затем линекс 1к в сутки 20 дней, тримедат форте 300 мг 2 раза в день 15\15.
После лечения рифаксимином начался понос. Периодическая изжога пропала.
Боли в правом подреберье остались. Избыточность потоотделения прошла. Подошла очередь на колоноскопию.
04.2020 Колоноскопия: морфологическая картина хронического слабовыраженного слабо активного энтерита с лимфо-фолликулярной гиперплазией.
Биопсия: фрагменты слизистой тонкой кишки с умеренным отёком, определяется очаговая гиперплазия эпителия сосочков с большим количеством бокаловидных клеток, фиброз собственной пластинки с мелкими кровоизлияниями, в слизистой до подслизистой основы определяется лимфо-плазмоцитарной инфильтрация с примесью эозинофилов и единичных дейкоцитов, формированием лимфоидных фолликулов.
После результатов колоноскопии поставлен диагноз дебют болезни Крона под вопросом.
Лечение: Пентаса 2 гр в день 6 мес, Рифаксимин (Альфанормикс) 200 мг 3 раза в день 10 дней затем 1 таб в день 1 мес. Креон 10 000 1 кап 3 раза, пробиотики чередовать 6 мес, серената 100 мг, атаракс 1\2 таб 6 мес.
Через 2 недели Пентаса вызвала разжижение нормального стула до поноса, решил отменить. Стул нормализовался. После принятие Альфанормикса в течении 1 мес появился дикий метеоризм. Оставил пробиотики, метеоризм уменьшился, но полностью не прошёл.
Оставил только пробиотики: Линекс, Бифидумбактерин - боли в правом подреберье усилились, перешёл на Хилак Форте, стали ещё сильней, вернулся к Линекс Форте, дополнительно появилось жжение в правом боку. Отменил, боли в правом подреберье стихают, метеоризм остаётся сильным.
06.2020 Сдал липидограмму: АЛТ 15,1 ед\л, АСТ 15,2 ед\л, Гамма ГТ 16 ед\л, фосфатаза щелощная общая 87 ед\л, триглицериды 5.63 ммоль\л, ЛПОНП 2.58 ммоль\л, холестерол общий 5.1 ммоль\л, ЛПВП 0.99 ммоль\л, ЛПНП 2.12 ммоль\л, коэффициент атерогенности 4.15, билирубин общий 8.23 мкмоль\л, билирубин прямой 2.68 мкмоль\л, кальций ионизированный 1.34 ммоль\л.
Кал на дисбактериоз выявил превышение E.coli лактозонегативную 1х10^6 и citrobacter freundii 1х10^6, снижение уровня бактероидов менее 10^2.
Периодические боли в правом подреберье остались, метеоризм мучает, остались так же покраснение и пощипывание языка, небольшой асматический кашель после еды, ринит, потеря веса остановилась, изжога прошла, тонзилит почти исчез, наблюдается вздутие живота.
Подскажите и посоветуйте пожалуйста куда двигаться дальше, какие анализы сдать дополнительно, нужно ли что то ещё более глубоко обследовать? Как вы думаете на сколько адекватно лечение? На сколько правдив диагноз Крона? Как остановить дифузные изменения печени? Спасибо.
Мнение зала