Не проходит кашель.

«Оториноларингология / Пульмонолог»

Вопрос №810641 :: (21.09.2014 13:56) :: Ответов: 1; Комментариев: 11
Юлия
Жен., 33 лет.
Элиста
Здравствуйте доктор!Месяц назад заболело горло,пролечила,прибавился кашель.,сухой лающий,который нужно было выдавливать лежа на левом боку,вместе с кашлем боль(тупая,давящая) в груди.После откашливания боль становилось меньше.Обратилась к терапевту,она мне назначила обследование у ЛоР( вазомоторный ринит,хронический фарингит в не обострения,назначил лечение.Узи щитовидки-норма,Узи сердца-норма.Рентген легких- плевмосклероз,поставила терапевт,рентгенолог поставил ещё и предположительно хр.бронхит.Терапевт с ним не согласилась,так как острого бронхита у меня не было.Анализы крови норма,мазок Streptococcus pneumoniae ,Staphylococcus aureus.Назначила лечение,антибиотик Амоксиклав,ингаляции через небулайзер Амбробене.В результате лечения,кашель появился и в вертикальном положении,в первой половине дня,но более «жирный»,чуть мокрота отходит,а когда ложусь спать,всё так же сухой лающий на левом боку,боль у груди появляется периодически..Как и раньше температуры нет,самочувствие в целом нормальное,хороший аппетит,но кашель некуда не уходит.Посоветуйте пожалуйста,чем лечится дальше?
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте, Юлия! Необходим повторный осмотр терапевта.
Время создания: 23 Сентября 2014 18:17 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Все доступные снимки легких сфотографируйте цифровым фотоаппаратом без вспышки на предельно ярком белом фоне монитора или на негатоскопе в поликлинике, без редактирования размера, залейте на www.radikal.ru и дайте ссылки здесь.

ВЫложите сканы анализов.
   
Юлия 24.09.2014 10:02
http://s016.radikal.ru/i335/1409/66/a83afe957428.jpg
http://s011.radikal.ru/i315/1409/bd/6fe9ca99fd09.jpg
http://s019.radikal.ru/i634/1409/d4/a61ac63b8042.jpg
http://s50.radikal.ru/i127/1409/16/e8bb48e74b29.jpg
   
Доброе утро, Юлия!

Никакого общего пневмосклероза нет, общее впечатление от снимка благоприятное. Практически норма. Однако, могу усмотреть следующее:

1. Справа в нижней доле старые рубцовые явления. Для оценки таких явлений я поднимаю старые флюорографические кадры и сопоставляю их с нынешним снимком.
2. Можно усмотреть эмфизематозную нотку в лице некоторой бедности легочного рисунка. Оценку таких изменений я делаю с учетом клиники и старых снимков.

В общем анализе крови:

1. Минимальное ускорение СОЭ – воспалительная нотка.
2. Минимальная анемия с железодефицитной ноткой.

Последнее - повод ликвидировать железодефицит. Избавление от дефицита железа будет благотворным в любом случае.

Мазок из горла в данном контексте вообще мало что значит. Высеянное у Вас квартирует в горле у каждого из нас.

Рекомендации:

1. Консультация пульмонолога и спирография с брохолитической пробой.
2. Лечение анемии. Минимальный курс лечения анемии должен составлять не менее 3 месяцев, ибо надо не только гемоглобин подтянуть, но и депо железа в организме наполнить. Препарат железа должен назначаться в дозе 1-1,5 мг элементарного железа на кг веса. Предпочтительно принимать препарат железа за 2 часа до еды, при плохой переносимости такого режима можно принимать во время или после еды, всасывание несколько снизится, но переносимость значимо улучшится. Препарат выбора: МАЛЬТОФЕР.

Вопросы:

1. Насморка нет? Чувство затекания по задней стенке глотки отсутствует?
2. Изжога не беспокоит?
   
Юлия 24.09.2014 12:29
Изжоги нет.А вот затекание есть утром,как только встану с постели.Отхаркивается светло зеленая слизь.Немного.Насморка нет.
   
Надо исключить связь кашля с постназальным затеком на приеме у ЛОРа.

Какое лечение ЛОР предложил?

Как часто бывает кашель в течение года? Сколько месяцев в году кашляете?

Одышка, нехватка воздуха бывает? Хрипы в легких не чувствуете?
   
Юлия 24.09.2014 12:39
Практически не бывает кашля,не могу вспомнить до этого случая. Одышки нет.Хрипы не чувствую.ЛоР назначил лечение:Полоскание горла маслом чайного дерева+ препарат ОКИ,Граммидин,Аквалор-форте,Авамис.
   
На мой взгляд, надо продолжить лечение назначенное ЛОРом и добавить на недельку антигистамин, типа супрастина но ночь. И, надеюсь, все пройдет как с белых яблок дым!

Совет по анемии в силе. Снимок я бы сопоставил с прежними флюорокадрами.
   
Юлия 24.09.2014 13:04
То есть это аллергия?Аллергии не было никогда. 0
   
Нет, нет. Просто антигистамины помогают при постназальном затеке, за счет снижения выработки носовой слизи и помогают при остаточных явлениях острого бронхита за счет противокашлевого, противоотечного и противовоспалительного эффектов.
   
Юлия 24.09.2014 23:02
спасибо доктор 0