Необходимо установить правильный диагноз. Предварительный: между полинейропатией и БАС

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №1072851 :: (24.06.2020 05:23) :: Ответов: 1; Комментариев: 1
Ирина
Муж., 65 лет.
Россия Шелехов Иркутская область
В декабре побывали с мужем на о. Хайнань в декабре 2019 года. Там перенес ОРВИ. После приезда домой у мужа постепенно начала развиваться одышка, слабость, утомляемость, потеря аппетита, похудел на 8 кг. Обследовались у эндокринолога, обнаружен узловой зоб. Не злокачественный. В апреле 2020 обследовался в областной больнице на предмет бронхообструктивных заболеваний. Данных за ХОБЛ и бр. астму не получено. ЭХОКГ от 13.04.2020 ЛГ 1 степени(45 мм рт ст). Бронхоскопия: эндобронхит 1 ст. Ренгеноскопия желудка: недостаточность кардии, ГЭРБ не выявлено. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет не инсулинозависимый 2 тип. Эндокринолог: Многоузловой зоб, не мешающий дыханию. Гормоны щитовидной железы в норме.
12.05.2020 направлен в стационар Иркутской областной клинической больницы отделение пульмонологии в связи с возросшей одышкой и ЛГ 3 степени(105 мм. рт. ст).
Из-за падения уровня кислорода в крови назначена кислородная поддержка.
В больнице проведены множественные обследования.
Результаты прилагаю.
https://a.radikal.ru/a01/2006/be/59c3ab1920b5t.jpg
https://b.radikal.ru/b20/2006/81/96683ead3209t.jpg
https://b.radikal.ru/b39/2006/d5/9bf7ead73222t.jpg
https://b.radikal.ru/b07/2006/12/d41fb21f761dt.jpg
https://a.radikal.ru/a25/2006/c7/195b93b38655t.jpg
https://b.radikal.ru/b18/2006/34/6523a278201ft.jpg
https://c.radikal.ru/c05/2006/37/86218c2b4db4t.jpg
https://a.radikal.ru/a38/2006/d7/fa91677a39b6t.jpg

29.05.2020 выписан с диагнозом:
Основное заболевание: ДН2 по гиперкапническому типу на фоне нервно-мышечного заболевания неуточненного генеза. Осложнения основного заболевания: ЛГ 2 ст неуточненного генеза ХСН2А, ФК3. Сопутствующие: Многузловой зоб 2 ст по ВОЗ, ЭУТИРЕОЗ? Сахарный диабет 2 тип, Пневмофиброз нижних долей обоих легких, гипертонич. болезнь 3 стадии ХСН с сохраненной ФВ(68%). Даны рекомендации на дообследование: МРТ, ЭНМГ2, кровь на ганглиозиды.
02.06.2020 впал в кому из-за отказа дыхательной мускулатуры, госпитализирован в реанимационное отд. больницы г. Шелехов. Выведен из комы в этот же день. Находится на ИВЛ (поставлена трахиобластома). Выполняется терапевтическая поддержка, неврологом назначен Цираксон.
Находится в сознании, кушает самостоятельно. Активно общается с персоналом и мной (жестами, письменно). Дышит самостоятельно 1-1,5 часа в сутки, быстро устает, подключают в ИВЛ. Мышцы рук и ног работают. Почти не работают мышцы легких.
Дообследоваться не успел.
Анализ крови на антитела к ганглиозидам и супероксидисмутазу отрицательный - антитела не обнаружены
Так как МРТ в г. Шелехов отсутствует, настаиваем на госпитализации в Иркутскую областную клиническую больницу, неврологическое отделение.
Зам. гл. врача областной больницы Каретников Игорь Александрович отказал в госпитализации, аргументируя это тем, что больница не может обеспечить проведение МРТ пациенту, находящемуся на ИВЛ. ИВЛ в магнитном поле оборудования МРТ может отказать и пациент задохнется. Ранее таких пациентов направляли в Иркутскую больницу №10 (Неврологическое отделение), но она перепрофилировна под короновирус.
Мы в тупике.
Окончательный диагноз так и не поставлен. Должное лечение не назначено.
Муж три недели находится в реанимации.
Просьба дать рекомендации, можно ли всё-тки провести МРТ пациенту, находящемуся на ИВЛ?
Какие ещё можно провести обследования с учетом вышеописанных обстоятельств?
В какие двери надо стучаться, к кому ещё обращаться, чтобы добиться адекватной медицинской помощи?
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Проведение вспомогательного МРТ-исследования возможно, но лишь при наличии аппарата ИВЛ, полностью совместимого с МРТ, как например - SERVO-i МРТ. Почему проблему решаете вы, а не мед. персонал и страховщики?
Время создания: 24 Июня 2020 15:53 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Ирина 25.06.2020 02:49
Я сама не понимаю, почему проблему решаем мы. Наверное потому что это не Москва. Подскажите, пожалуйста, что может сделать страховая кампания?