Необходимость интестиноскопии для постановки диагноза и подтверждения\исключения болезни Крона.

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №757325 :: (18.01.2014 20:59) :: Ответов: 4; Комментариев: 11

Алексей
Муж., 21 лет.
Россия Калининград

Александр Юрьевич, позвольте дополнить описанную и уже обсуждаемую с Вами мою историю http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=299882 заключением профессора, д.м.н., специалиста по ВЗК, главного гастроэнтеролога Москвы Белоусовой Е.А. Был у нее на консультации:
Данных за болезнь Крона нет.
Отмечает прогрессирующее похудание 11 кг за 2.5 месяцана. Поностью обследован, включая РКТ бр. полости. Патологии не выявлено. Отмечает чередование запоров и жидкого(неоформленного) стула, снижение панкреатической эластазы до 138. Кальпроктеин в динамике 151, 51.
Дз: дифференцировать между хронической экскреторной недостаточностью поджелудочной железы неясного генеза и СРК смешанного типа. Похудание может иметь неврогенный генез!.
Рекомендации: Увеличить дозу Креона до 75.000 ед в сутки . Консультация психотерапевта.

Консультирован в декабре в ГНЦК. Даны рекомендации, с которыми я согласна.
При отсутствии эффекта через 2 месяца показана видеокапсульное исследование\интестиноскопия в Санкт-Петербурге.

Пожалуйста объясните почему Вы считаете, что нет смысла делать интестиноскопию и нет болезни Крона?
Почему тогда столько тем на Kronportal, в которых реальные люди рассказывают про свои истории, в которых у многих тоже исключали БК, а потом подтверждали после осложнений или мучительных годов болезни?
Пожалуйтса отвтеьте!

Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Владимир Иванович

врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Алексей. Вы обращаетесь к Александру Юрьевичу через форум гастроэнтерологов (пульмонологов). Ваши вопросы видит весь форум и может их обсуждать. Есть возможность обращаться к нему лично, минуя форум и общее обсуждение.
Есть смысл делать интестиноскопию (ляпороскопию) для исключения болезни Крона ! Если у пациента остаются сомнения в правильности диагностики и есть возможность это исправить - надо воспользоваться этой возможностью.

Время создания: 18 Января 2014 23:39 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 3

Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Вячеслав Владимирович

Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

В Вашем случае более разумнее предположить последствия стресса или нарушения обменных процессов головного мозга. Такое случается не редко с людьми в современном мире. Похоже на срыв высшей нервной деятельности и проявление психосоматического расстройства.Вам нужно очно обратиться к грамотному врачу-психотерапевту.

Время создания: 19 Января 2014 14:01 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 3

Оксана. врач общей практики - семейный врач,акушер - гинеколог. г.Днепропетровск.

Оксана

врач общей практики - семейный врач,акушер - гинеколог. г.Днепропетровск.

Срочно психотерапевт, а затем все остально!

Время создания: 31 Января 2014 14:28 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 2

Мнение зала

Алексей 19.01.2014 00:04

Спасибо за мнение. Не будет лишним.
Мне не мешает обсуждение всего форума, тем более Вы уже писали о том, что не верите в Крона у меня.
http://www.consmed.ru/gastroenterolog/view/738458/
Повтороная колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки - без патологии. На гистологии тоже не найдет признаков болезни Крона.
Кальпроктеин повторный - 51,5. Норма то бишь.

А сейчас уже подтверждаете, что нужна интестиноскопия(двухбалонная энтероскопия. Я про это говорил, а не про лапароскопию) для исключения болезни Крона.
Или я не так понял Ваш месседж?

Владимир Иванович 19.01.2014 00:34

Если мы Вас не убедили в отсутствии Крона - надо делать интестиноскопию и (если ничего не найдут) ляпороскопию !

Алексей 19.01.2014 00:38

Вы действительно видите у меня показания для проведения данных исследований, Владимир Иванович?

Владимир Иванович 19.01.2014 00:42

Нет, не вижу. Но их надо провести, что бы убедить Вас в нашей правоте.

Алексей 31.01.2014 02:47

Владимир Иванович, а о чем говорит тогда снижение панкреатической эластазы в кале до 138 при структурно нормальной поджелудочной железе?

Нужны доп. исследования на панкреатит?(протоки посмотреть с помощью МРТ, например).

Владимир Иванович 31.01.2014 23:51

Снижение панкреатической эластазы в кале при структурно нормальной поджелудочной железе это ошибка лаборатории или узистов.

Алексей 31.01.2014 23:54

Делалось КТ ОБП с в\в контрастом.
КТ смотрел потом проф. Синицин. Очень сильный специалист в данной области.

КТ было сделано сразу после анализа на панкреатическую эластазу.

А как же реактивный панкреатит, который у меня в диагнозе? Он не может быть при стуктурно здоровой ПЖ?

А может просто мало времени прошло и еще не сформировались изменения в ПЖ, а функция уже нарушена? Такое может быть?

Владимир Иванович 01.02.2014 00:03

Значит ошиблась лаборатория.
Реактивный панкреатит может быть при стуктурно нормальной ПЖ.

Алексей 01.02.2014 00:05

Тогда разве не может быть внешнесекреторная недостаточность(снижение панкреатической эластазы) следствием реактивного панкреатита?

Владимир Иванович 01.02.2014 19:17

Не может. Это признак хронического заболевания п. железы.

Алексей 19.01.2014 14:53

Вячеслав Владимирович, все бы хорошо если бы не резкое похудание, начавшееся когда я еще не обращал внимания на понос и соответственно похудание.
Меня врачи на работе толкнули в инфекционную больницу, т.к. переживали за свое здоровье в первую очередь.
И после инфекционки я уже зная, что вешу 68,500 не переживал и не думал о болезни Крона!!
Потом уже гастроэнтеролог это предположил через неделю на очном приеме и госпитализировал меня в Областную больницу в которой мне не помогли.
Там я каждый день взвешивлася и понимал, что худею стремительно.

ЛЮБОЙ! человек запереживает в такой ситуации.
Неужели необходимо лечить второстепенное переживание от болезни, чем искать причину самой болезни?
По моему в данной ситуации похудание на 11(!) килограмм за 3 месяца(!) нельзя объяснить плохим питанием, если учесть что оно не меняется в течении года, «понервничал» и тд.

Полная версия страницы »»»