Необходимость РЧА при нечастых (1 р в год) параксизмах НЖТ

1) Необходимость РЧА в таком случае определяете Вы (насколько готоыв идти на инвазивную процедуру при таких редких приступах)
2) Возможно медикаментозное лечение (как профилактическое, так и ситуационное).
3) Первое что надо сделать при притупе - вагусные пробы (погуглите что это)

в течение 25 лет были эпизодические приступы тахикардии, но не предавал им значения, даже не особо замечал, купировались сами собой, приступы возникали на фоне физических и психо-эмоциональных перегрузок, с высокими показателями АД, 150/100 мм
- - - так и должно быть у здорового человека Какая ЧСС? Была фиксация ЭКГ?
150/10 – адекватная реакция организма на стресс и физическую нагрузку. Повышенное, но не высокое.



в ноябре 2018 случился приступ в бассейне после интенсивной нагрузки, купировался сам собой
-- приступ Чего? Какая ЧСС? Была фиксация ЭКГ?



в 2020 в начале марта, был приступ тахикардии 150-170 чсс, медленно и приступ купировался «на полшприца» 300 мг кордарон
-- сколько по времени длился? Мог ли купироваться самостоятельно?



последний приступ был 6 февраля, 200 мг кардарона под язык и 40 мг анаприлина под язык, приступ купировался в реанимационном отделении прямо сразу, как ввели катетер и начали капать кордарон
-- - - -- Какая ЧСС?  Была фиксация ЭКГ? сколько по времени длился? Мог ли купироваться самостоятельно?



, после вв введения гепарина, кровь была очень густой
- - - через сколько времени после введения гепарина ?
какие были признаки «густоты»?



поставлен диагноз параксизмальной НЖТ (ПАВУРТ?)
--- ЭКГ от какой даты?
не увидел ПАВУРТ на сколько это можно увидеть кверху ногами или боком. Даже ЧСС не могу посчитать, тем более на скорости 25мм/с -сложно
Помоему пароксизм НЖТ. Рекомендую проконсультироваться у Александр Юрьевич Врач общей практики, терапевт.г. Харьков, Украина. Телефон:+38-066-194-83-81 +38-096-909-87-96 +38-093-364-12-75 Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381 СКАЙП: internist55 ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net
ПАВУРТ (Пароксизмальная атриовентрикулярная УЗЛОВАЯ реципрокная тахикардия) или ПРАВУТ (Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная УЗЛОВАЯ тахикардия) сложна в диагностики, если приступы редки. Редкие приступы ПРАВУТ, которые протекают с высокой частотой, сопровождаются нарушениями сознания, ангинозными болями, снижением артериального давления (АД) или удушьем, обусловленным острой левожелудочковой недостаточностью - фиксируются при холтеровском мониторировании (ХМ) ЭКГ. 
Возможности ХМ в диагностике тахикардий, - определяются частотой пароксизмов в сутки. При редких приступах целесообразно применять многосуточное мониторирование, продолжительностью до 72 часов. Увеличение длительности ХМ, повышает вероятность фиксации ПРАВУТ
Атипичную ПРАВУТ типа fast-slow необходимо дифференцировать с предсердной тахикардией (ПТ) и с пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной тахикардией (ПРАВТ)

Обследование ПРАВУТ должно быть комплексным: тщательный сбор анамнеза, физикальное исследование, регистрацию стандартной ЭКГ, проведение ХМ ЭКГ, ЧП ЭФИ и фармакологических проб, эхокардиографии, консультации «узких» специалистов, иногда - выполнение пассивной ортостатической пробы и т.д. Выяснить, одинаково ли протекают приступы у пациента или они существенно отличаются друг от друга? Если бывает два вида сердцебиений, один из которых переносится легче, а другой тяжелее, то Это позволяет предположить наличие - двух видов тахикардий. В ходе сбора анамнеза необходимо уточнить, как начинаются и заканчиваются приступы сердцебиения. Внезапные начало («с толчка») и окончание («оборвалось») сердцебиений ?

Для точной диагностики ПРАВУТ - её провоцируют в ходе чреспищеводного (ЧП) электрофизиологического исследования (ЭФИ) при использовании атропинизации. + Фармакологические пробы
Показания к проведению ЭФИ:
1. Приступы устойчивого сердцебиения.
2. Обмороки неясной этиологии.
3. Оценка риска возникновения мерцательной аритмии с высокой ЧСС у больных с преждевременным возбуждением желудочков.
4. Подбор антиаритмической терапии больным с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями.


 Не описано показаний к приёму лористу 50 мг, леркамен 10 мг 
ХолтерМТ - норма
В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа на скорости 50мм/с с данными всех  интервалов (чтобы не считать самому).

Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.



без обследования и было настоятельно рекомендовано проведение РЧА, какая необходимость срочной процедуры РЧА без дополнительных исследований?
--- не описано показаний.
Показания для РЧА являются нарушения сердечного ритма, которые уже невозможно скорректировать медикаментозно:
-Мерцательная аритмия предсердий.
-Желудочковая и наджелудочковая тахикардия.
-Синдром Вольф-Паркинсона-Уайта, или синдром WPW.
-Сердечная недостаточность.
-Кардиомегалия.
-Пароксизмальные тахикардии подтверждённые на ЭКГ или ХМ
-Снижение фракции выброса.

Перечень противопоказаний к РЧА:
-Тяжелое общее самочувствие больного.
-Острые инфекционные заболевания.
Тяжелые заболевания дыхательной системы и (или) почек.
-Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.
-Нестабильная стенокардия в течение 4 недель.
-Острый инфаркт миокарда.
-Сердечная недостаточность у пациента в стадии декомпенсации.
-Тяжелая артериальная гипертензия.
-Аневризма левого желудочка с тромбом.
-Наличие тромбов в полостях сердца.
-Гипокалиемия и прочие проявления электролитного дисбаланса в крови.
-Анемия, т. е. патология клеточного состава крови.
-Аллергическая реакция, вызванная рентгенконтрастным веществом.
-Йодонепереносимость и другие.

А по какому адресу Вы планируйте проводить РЧА?
и СКОЛЬКО у Вас подтверждёных НЖТ?


Возможна ли медикаментозная терапия?
-- да, если найдём причины



Как снять приступ НЖТ самостоятельно, таблетками или уколом в мягкие ткани?
-- Помимо купирования ПРАВУТ вагусными приемами, - есть медикаменты, которые может назначить только лечащий врач