Несостоятельность клапанов глубоких вен голени и МПВ.

«Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог»

Вопрос №261946 :: (16.04.2010 23:35) :: Ответов: 3; Комментариев: 0
Александр
Муж., 54 лет.
Украина Севастополь
Здравствуйте Алексей Васильевич !
У меня посттромбическая болезнь вен обеих ног.Болезнь запущена,очень близок к трофической язве в районе голеностопного сустава ,постоянные сильные боли в голеностопе,подколенями и бедрах.Обращение к местным специалистам на протяжении 2-х лет положительных результатов не дало.Ношу постоянно компрессионное белье,принимаю варфарин,курсами детралекс.Однако самочувствие ухучшается.Ухудшение состояния выражается в появлении
болей в подколенной области, на внутренней поверхности бедра от колена до паха и на задней поверхности бедра от колена до ягодиц. До января 2010г. их не было. Боли на обеих ногах появляются с утра после первого непродолжительного сидения (20-30 мин.) и возрастают до сильных к вечеру. После 20-00 часто не могу сидеть, приходится стоять, ходить или лежать. При этом боли в голеностопе через несколько минут проходят, а на бедрах и под коленями только к утру. Вот результаты УЗ триплексного ангиосканирования (на обеих ногах почти одинаково):
Общая бедренная вена и глубокая вена бедра проходимы, клапаны состоятельны. Поверхностная бедренная вена от уровня трети бедра и ниже представлена двумя стволами. Один ствол проходим, стенка не изменена, клапаны состоятельны.Другой ствол тромбирован с признаками реканализации кровотока, при проведении компрессионных проб регистрируется патологический рефлюкс крови.
Подколенная вена проходима. стенки уплотнены, клапаны несостоятельны.
Глубокие вены голени проходимы, клапаны задних большеберцовых и медиальных суральных вен несостоятельны. Определяется эктазия задних большеберцовых вен.Большая подкожная вена в приустьевом отделе стоя диаметром до 6 мм, ствол на бедре диаметром до 5 мм, проходима, клапаны состоятельны. Сафетно-феморальныый рефлюкс и рефлюкс по стволу БПВ не определяется.
Малая подкожная вена оперирована, сафетно-поплитеальное соустье удалено. Ствол МПВ сохранен, диаметром до 5 мм, тромбирован с признаками реканализации кровотока в средней и нижней части голени , где определяется клапанная недостаточность. Левая не оперирована.
На голени имеются сегментарно расширенные извитые ветви подкожных вен.
Имеются эктазированные перфорантные вены: 1 Шермана, 1 зоны Кокет, 3 латаральных,1 системы МПВ.
Принимаю варфарин с мая 2009г. 2 таблетки 1 раз в день, МНО не превышало 1.35(?!).Так назначил сосудистый хирург без пояснений.
Сначала был эффект, меньше вечером болели ноги. Теперь помощи от приема варфарина не чувствую.Ношу постоянно компрессионное белье,принимаю курсами детралекс. Боли замучили.Очень надеюсь на Ваш совет .
Александр, Севастополь, Крым, 54 года.
Папоян Симон Ашотович. сосудистый хирург, флеболог. к.м.н.
сосудистый хирург, флеболог. к.м.н.
вопрос конкретному врачу
Время создания: 16 Апреля 2010 23:54 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Андрей Викторович Красильников. Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара
Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара
Вопрос доктору Максимову, но в Вашей истории много неясного ( причина тромбоза, когда произошел, проводился ли подбор варфарина (МНО должно при этом быть 2 - 4 !!!) и почему не отменён, анализы на тромбофилию, какая степень компрессии трикотажа, диета, лимфодренажный массаж, активность, показывались ли невропатологу и ортопеду и т.п)
Время создания: 17 Апреля 2010 01:57 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Для адекватного ответа на Ваши вопросы необходимо ознакомиться:
- с историей болезни (когда и после чего возникло заболевание),
- последними результатами развёрнутого анализа крови и свёртывающей системы,
- результатами R-графии (а лучше МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника,
- как часто проводятся курсы лечения в стационаре.
Время создания: 17 Апреля 2010 12:59 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала