Нестабильная стенокардия Нарушения синусового ритма

Повторно. Вопрос добавлен в окончании.

Уважаемый Эдуард Романович!
Извините что наверное получилось длинно, но все по ниже приведенному списку. Вопросы в конце. Заранее спасибо.

В Ы П И С К А № 360
из медицинской карты стационарного больного
Коломенской ЦРБ, кардиологического отделения
ФИ0 больного: Дата рождения: 17/05/1945 3. Возраст: 68 лет

Находился на круглосуточном стационаре 18/02/2014 по 05/03/2014
диагноз основной: ИБС: Прогрессирующая стенокардия со стабилизацией в стенокардию
напряжения 2 фн кл. Гипертоническая болезнь ПI ст, 1 степ. Лекарственно достигнутая 4 риск
Диастолическая дисфункция левого желудочка.
ОCЛОЖНЕНИЯ ООНОВНОГО: Постоянная форма фибрилляции предсердий НК 1 ст 1 фн кл.( NYHA)
СОПУТCТВУЮЩИЙ: Сахарный диабет 2 тип , впервые выявленный. Признаки диффузно-узлового зоба, впервые выявленный.(множественные узловые образования в обеих долях
щитовидной железы). Аномалия формы ж. пузыря.
Жалобы : На момент осмотра не предъявляет.
История заболевания : Со слов пациента нарушения ритма отмечались с 1977 года, с этого момента начали регистрироваться умеренно повышенные цифры АД. Суб-но чувствовал себя удовлётворительно, за мед. помощью не обращался. В течение некоторого времени появились сжимающие боли в области сердца при нагрузки. С 14.02.14 боли стали интенсивными, более длительными. Направлен на госпитализацию цеховым врачом. При обследовании выявлен многоузловой зоб, взяты гормоны Ттг( О4.О3.14г). В
анализах крови сахар крови до 13.0 ммопь/л, до 4.5 ммоль/л на тощак. На фоне проведённого лечения состояние стабилизировалось. Может продолжить лечение амб-но.
Перенесенные заболевания : ТВЭ, гепатит, вензаболевания отрицает. ОРВИ.
Аллергоанамнез : без особенностей
Вредные привычки : отрицает
ЭКГ
14.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 76-134 в мин.
18.02.14 В 10 ч 39 мин. Фибрилляция предсердий с ЧСС 70-146 в мин.
19.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 50-120 в мин. Заключение: Фибрилляция предсердий.
Одиночная желудочковая экстрасистолия. Нормальное направление ЭОС. Изменение миокарда.
21.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 47-104 в мин. Без существенной динамики.
25.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 47-81 в мин. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Без существенной динамики.
28.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 48-88 в мин. Желудочковая экстрасистолия. Без
существенной динамики.

ЭХОКГ Дата обследования: 20/02/2014

ЛП:47 КДР:58 КСР:40 ТМПЖ: 11 ТЗСЛЖ: 10 ПП:44 ПЖ:29 ПЖ:29 СПЖ:5
УО:97 МОС:7 ФВ:58 ФУ:31 ММЛЖ: 178

ДопплерЭхоКГ

Митральная регургитация 1 ст.
Аортальная регургитация 0 ст.
Трикуспидальная регургитация 1 ст.
Регургитация на клапане легочной артерии 0 ст.
Зоны нарушенной сократимости : Не выявлены
Аортальный клапан : Створки уплотнены, амплитуда раскрытия 18
Митральный клапан Створки уплотнены, противофаза есть, кальциноза митрального кольца нет
Клапан легочной артерии: Створки не утолщены
Трикуспидальньпй клапан: Створки не утолщены
Перикард: без патологии
Признаков легочной гипертензии нет. Легочная артерия не расширена. Эхосвоб. простр. нет. Диастолический градиент давления на МК и ТК в норме. Систолический градиент давления на АК и на клапане легочной артерии в норме. Градиент давления в выносящем тракте ЛЖ в норме. Диастолическая дисфункция левого желудочка нарушения ритма.
Заключение: Расширение полостей сердца.

18.02.14 РЕНТГЕНОГРАФИЯ грудной клетки. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Корни малострукгурны. Аорта уплотнена. Тень сердца расширена в поперечнике. Контуры диафрагмы ровные, четкие. Видимые синусы свободные. Заключение: Атеросклероз аорты.
Общий анализ крови
17/02/2014 НЬ - 144 г/л ‚Эритр -4.55 млн ,Тромб - 197 тыс ‚Лейк - 9.8 тыс ‚С - 51.9 ‚Л -44.4 ‚М - 3.7 % ‚РОЭ -4
19/02/2014 нь - 156 г/л ‚Эритр -5.15 млн ‚Тромб - 180 тыс ‚Лейк -7 тыс ‚С -58.9 ‚Л -З1.5 ‚М -9.6 % ‚РОЭ - 18
26/02/2014 НЬ - 151 г/л ‚Эритр -5.05 млн ‚Тромб - 167 тыс ‚Лейк -6.1 тыс ‚С -54.8 ‚Л -35.9 ‚М -9.3 % ‚РОЭ - 10

Биохимический анализ крови
04/03/2014 , Сахар крови-4,7 ммоль/л.
27/02/2014 ‚Протромбиновый индекс - 82 ,МНО - 1.12 ‚Фибриноген - 4.53 ‚Тромбиновое время - 22.3 ‚АЧТВ - 27.3 ‚ Сахар
крови-6,7 ммоль/л.
28/02/2014 АЛТ- 54АСТ - 26 ‚С!_- - 115.6 ‚Холестерин - 2.92 ‚ЛПВП - 0.72 ‚ЛПНП - 1.50 ‚Триглицериды - 2.74,
21/02/2014 ‚ Сахар крови-6‚5 ммоль/л.
19/02/2014 АПТ- 31АСТ - 23 ‚Общий белок - 85.3 ‚Мочевина - 7.5 ‚Глюкоза - 7.58 ‚Билирубин общий - 52.5 ‚Билирубин
прямой - 5.4‚Ма+ -153.8 ‚К+ - 4.81 ‚СЬ -117.З‚Креатинин -114.1 ‚Холестерин - 4.13 ‚ЛПВП - 0.83 ‚ЛПНП - 2.24
‚Тригпицериды - 1.62 ‚Тропонины -отриц. ‚Протромбиновый индекс - 85 ‚МНО - 1.09 ‚Фибриноген - 4.41
‚Тромбиновое время - 23.6 ‚АЧТВ - 29.1 , ЮМ-отрицатепьный. Сахар крови-13‚1 ммопь/л.

17/02/2014 , Сахар крови-8 ммоль/л.

Лечение 2 Гепарин, тромбоасс, клопидогрель, торвакард‚ конкор‚ лизиноприл‚ кардикет‚ стерицеф.
Рекомендации : диета с ограничением жирной, острой, солёной, копчёной, жареной пищи.
Д наблюдение кардиолога, эндокринолога.

1 Тромбоасс 100 мг вечер
2 Клопидагрепь 75 мг обед 14 дней
3 Торвакард 10 мг вечер под контролем уровня холестерина
4 Конкор( нипертен) 5 мг утро, вечер
5 Кардикет 20 мг утро, вечер
6 Рамиприл( хартил) 5 мг утро, вечер
7 Нитроспрей при болях.
5 Сиофор 1000 мг вечер




Был выписан на амбулаторное лечение. Наблюдаюсь в нашем Коломенском кардиоцентре.
Состояние удовлетворительное, за весь период с 05.03.2014 по настоящее время нитроглицерин принимал три раза, хотя неудобство в левой стороне появляются довольно часто, но до приступа не доходит.

Дополнительные исследования по рекомендации эндокринолога

Гормоны 05.04.2014

ТЗ свободный 3,38 пг/мл Норма (2,59-4,26)
Т4 свободный 1,29 нг/дл Норма (0,97-1-65)
ТТГ чувствительный (тиреотропный 2,710 мкМЕ/мл Норма (0,210-2,520)
Гормон)
Антитела к тиреопероксидазе < 5,00 МЕ/мл Норма (0,0 – 37,0)
(анти-ТПО)



29.05.14 была проведена биопсия щитовидной железы

Заключение: В исследованом материале отмечается гиперплазия фолликулярного эпителия без атипии, коллоид обильный. Вероятнее всего зоб.


При последнем посещении кардиолога 05.06.2014 г. жалоб не было, кардиограмма без изменений, однако в связи с ЧСС 75 – 80 рекомендовано увеличить конкор до 7,5 мг.
Начал принимать конкор по 7,5 мг но снижения частоты пульса не заметил. Давление 130-140 верхнее и 70-85 нижнее.


В О П РОСЫ

1. Лечащий врач в больнице назначил Клопидагрель на 14 дней, по рекомендации кардиолога центра продолжаю пить постоянно?
2. Насколько понял врача все, что назначено придется пить теперь постоянно. Так ли это, может быть что-то можно исключить или пить с перерывами?
3. Насколько все у меня серьезно, может нужны дополнительные исследования ?


С уважением Валерий Козьмин
26.07.2014 21:13
Пожаловаться на это сообщение администратору сайта
Ответов: 1; Комментариев: 0
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Пожаловаться на это сообщение администратору сайта

Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Валерий Владимирович!
Надо все-таки отбирать информацию. Вы вывалили сотни показателей, большинство из которых нормальны. Ну зачем мне знать, что у Вас печень на месте и моча прозрачная? Нет сил читать всю эту ерунду. Не исключено, что в этой массе что-нибудь и пропустил.
Я понимаю, что Вам так проще и Вы предпочитаете экономить свое, а не мое время.
Непонятно, почему ни разу не попытались восстановить синусовый ритм. КЛОПИДОГРЕЛЬ с АСПИРИНОМ надо продолжать постоянно, никаких курсов для них не существует. Терапия подобрана разумно. Если стенокардия будет продолжаться, вероятно надо будет сделать коронарографию и, возможно, стентирование.
Время создания: 27 Июля 2014 03:32


Уважаемый Эдуард Романович!
Честное слово дело не экономии времени, просто мне неспециалисту сложно было оценить важность информации. Прошу меня извинить за потраченное вами время, но все таки хочу еще уточнить?

По вопросу синусового ритма. Лет десять до того как попал в больницу пил АТЕНОЛОЛ сначала он снимал аритмию, последние 2-3 года перестал. (хочу отметить что как раньше, так и сейчас я нарушения ритма никак ни ощущаю, жить это мне не мешает) Проявляется нарушения только при замере давления и на кардиограмах.
В настоящее время. Как в больнице так и последующем наблюдении мне сказали что в связи с тем, что аритмия запущена лечит ее не имеет смысла, принял это как данность.
Вопрос: Существуют ли в настоящее время лекарства помогающие в данной проблеме?
Еще раз прошу прощение что отнимаю у Вас время.
Валерий Козьмин.