Нет зрения после трепанации

«Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург»

Вопрос №210596 :: (03.01.2010 22:08) :: Ответов: 2; Комментариев: 6
Евгений
Муж., 40 лет.
Украина Днепропетровск
Здравствуйте!
Сын моего друга (33 года) попал в больницу с гематомой мозга (заранее извиняюсь за возможные неточности в формулировке). Была экстренно сделана трепанация, поскольку состояние сильно осложнилось из-за неустановления правильного диагноза и неправильного лечения... Как я понял, имело место давление гематомы на мозг...
Времени еще прошло мало, неделя. Вроде бы всё восстанавливается нормально, только нет зрения.
Его восстановление - это вопрос времени, или требуется дополнительное лечение? И нет ли опасности утратить зрение вообще? Что Вы посоветуете?
(В детстве он перенёс менингит).
Заранее большое спасибо. С уважением, Евгений.
Ситников Андрей Ростиславович. врач-нейрохирург, к.м.н.
врач-нейрохирург, к.м.н.
А что значит "нет зрения"? При обычных гематомах такого не бывает.. Опишите локализацию гематомы, ее размер (объем) и заключение офтальмолога.
Время создания: 03 Января 2010 22:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Гвоздев Павел Борисович. к.м.н. нейрохирург, врач высшей категории, доцент кафедры нервных болезней,  нейрохирургии и медицинской генетики УГМУ
к.м.н. нейрохирург, врач высшей категории, доцент кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики УГМУ
Для ответа необходимо знать чёткий диагноз, причину хирургии, данные МРТ (КТ) визуализации.
Время создания: 04 Января 2010 16:26 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Евгений 03.01.2010 23:47
Спасибо за отклик. Более детальную информацию постараюсь дать завтра. Насколько знаю, завтра же и будет осмотр офтальмолога...
"Нет зрения" - его, можно сказать, полное отсутствие. Только весьма смутные контуры, свет, тень... Возможно, это из-за воспаления, которое еще не полностью прошло ввиду небольшого временного отрезка после операции и которое где-то сжимает какой-то нерв?..
   
Евгений 15.01.2010 22:46
Выписали домой, зрение отсутствует...

Выписной эпикриз:
Anamnesis morbi: согласно предоставленной докум. факт получения травмы отсутствует. Находился на лечении в т/о 15 ГБ по поводу ГБ. 25.12.09 1:00 состояние стало прогрессивно ухудшаться, стал неадекватен, дезориентирован, стал заговариваться, снизился уровень сознания до сопора. Доставлен в ОБМ (областная больница Мечникова).
Anamnesis vitae: ТВС, вен.заболевания, вир.гепатит не переносил. На Д учете по поводу ГБ.
Status pr. communis: тяжелое. Кожные покровы чистые. АД 180/100 мм рт.ст. ЧСС 62/мин. Дыхание самостоятельное, адекватное,живот мягкий, доступен глубокой пальпации, моча выв. катетером.
Status neurologicus: Сознание - сопор Зрачки S<D. Фотореакция справа снижена, левосторонний гемипарез. Менингеальный синдром не выражен. С-м Бабинского с 2-х сторон.
АКТ № 151133: субдуральная гематома 10/ 1,2/ 6 см. справа. Образования средней линии смещены влево на 13 см.
В ургентном порядке произв. 2 оперативн. вмешат.:
установка датчика ВЧД;
КПТ корончатой фрезой, удаление подострой субдуральной гематомы справа,установл. приточно-отточная система.
СКТ № 37979 от 26.12.09: состояние после удаления подострой субдуральной гематомы справа, пневмоцефалия, образования средней линии смещены влево на 3 мм.
В течении 3 суток больной больной находился в ОАРИТ, затем переведен в НХО.
За время нахождения в отделениях получал: L-лизин, пентоксифиллин, реосорбилакт, актовегин, нейровитан, глицин, прамистар, дексалгин, омез, цибор, энап, конкор, фенигидин.
После провед. лечения сост. больного улучшилось, левосторонний гемипарез, гемигипестезия регрессировали. Сохраняется умеренно выраженный астеновегетативный синдром, интеллектуально-мнестические расстройства, левосторонняя пирамидная недостаточность. Отмечает сильное снижение зрения на оба глаза. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки.
Обследования:
Офтальмолог 05.01.10: венозный застой в системе зрительных нервов средней степени.
ЭЭГ 05.01.10: выраженные общемозговые изменения с преобладанием (дельта) и (альфа) ритмов. (в скобках заменил словом буквы, надеюсь, правильно)
ЭХО-ЭГ: смещение М-ЭХО влево на 2 мм.
Общ. анализ крови 11.01.10: Нв-132 Эр-4,44 Ht-0,37 Л-12,1 СОЭ-24 мм/ч; Сахар крови - 3, 75 мМ/л Группа крови В(///) Rh(+)
Общ. ан. мочи 11.01.10: Уд вес - 1013 белок - следы Л 2-3 в п/з. Кал на я/г не обнаружено
Диагноз: подострая субдуральная гематома справа, СПО 25.12.09 (S-065)
Рекомендовано:
Продолжить лечение по месту жит. под набл. невропат. и офтальм.
Прием глицина 3/3р., прамистара 1/3р., нейровитана 1/2р. три недели.
   
Нужно искать другую причину снижения зрения. Это не связано с гематомой. Кроме того, в заключении офтальмолога нет данных об остроте и полях зрения. Непонятно, что конкретно нарушего. Еще бы желательно исследовать вызванные зрительные потенциалы.
   
Евгений 16.01.2010 00:55
Но до всего вышеописанного мной зрение было...
Не могла быть какая-нибудь ошибка при операции?
   
Исходя из протокола операции не могла.
   
(Гость) Олеся 03.02.2014 16:03
Добрый день! Мой диагноз был под ? толи кавернома тоди аневризма. правой височной областию в итоге 25.10.2013 была удалена кавернома. сразу после операции отнелась левая часть тела и пропало переферичкское зрение на оба глаза с левой стороны. Врач сказал представьте что у Вас был инсульт. казали что тело восстановится со временем, но меня больше интересует вопрос моего зрения. Скажите есть ли возможность его восстановления после того как повредили зрительные нервы во время операции?