Низкий натрий и сильные отёки.

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №1118858 :: (09.10.2024 15:37) :: Ответов: 2; Комментариев: 1
Полина
Жен., 23 лет.
Россия Краснодар
Добрый день!

При декомпенсации ХСН отеки несколько кг., но натрий низкий (132 при норме 135-145). Принимаю постоянно Ивабрадин, Торасемид, Форсигу, Верошпирон. Дозы препаратов почти максимальные, при декомпенсации поднимают до максимально возможных дозировок.

Почему при отеках может быть низкий натрий?

Можно пить мочегонные от отёков и есть солёное, чтобы убрать отеки и поднять натрий?

Могут низкий натрий и отёки повлиять на Холтер?
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Опишите ситуацию детально, покажите данные обследования.
Какой основной диагноз?
Время создания: 10 Октября 2024 10:02 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант.
Независимый консультант.
Добрый день!
Снижение уровня натрия (гипонатриемия) при декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) и наличии отеков может возникать из-за нескольких факторов:
При ХСН обычным явлением является задержка натрия и воды в организме, что может привести к отекам. Однако в условиях плохой микроциркуляции и нехватки перфузии почек может происходить неэффективное реабсорбция натрия, что приводит к гипонатриемии.
Прием диуретиков, таких как торсемид и верошпирон, может способствовать потере натрия и приводить к уменьшению уровня натрия в крови. Иногда они могут вызывать более выраженное выведение натрия по сравнению с водой. Если ваш рацион недостаточно богат натрием, это также может способствовать низкому его уровню.
Отвечая на ваши вопросы:
Можно ли пить мочегонные и есть солёное? - Назначение мочегонных средств и изменение диеты должны обсуждаться с вашим лечащим врачом. Увеличение потребления соли может иногда помочь в поднятии уровня натрия, но это также может усугубить состояние сердечной недостаточности из-за возможной задержки жидкости. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить оптимальный подход к лечению.
Как низкий натрий и отеки могут повлиять на Холтер? - Низкий уровень натрия может влиять на состояние сердца и его проводимость, что может отражаться на результатах Холтера. Отеки также могут указывать на ухудшение состояния сердечной недостаточности, что также может отразиться на ЭКГ.
В любом случае, для получения индивидуальных рекомендаций и коррекции лечения лучше всего обратиться к очному врачу-кардиологу.
Время создания: 13 Октября 2024 11:00 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Полина 10.10.2024 15:11
Анализ крови 07.10.2024
Калий 5,1 (норма 3,5 - 5,5)
Натрий 132 (135 -145)
Хлор 107 (101-110(
Кальций общий 2,17 (2,15 - 2,55).

Эхо-КГ 25.09.2024
ЧСС 118, ППТ 1,47.

Корень аорты 3,30 см, восходящий отдел 3,90 см.

КДР 4,80 см., КСР 3,10 см., КДО 107,5 мл., КСО 37,9 мл., УО 63,6 мл., МО 8213,3 мл/мин.

МЖП 1,20 см, ЗСЛЖ 1,00 см., относительная толщина стенки ЛЖ 1,1 см., индекс ОТС 0,42.

Фракция укорочения ЛЖ 35,42 %, фракция выброса (Simpson) 64%.

ММЛЖ 193,84 гр, ИММ 131,44 г/м2.

Трансмитральный поток Е 1,2 м/с, ГД 3,20 мм.рт.ст., А 0,9 м/с, Е/А 1,33

Трансаортальный поток 1,7 м/с, ГД 11,56 мм.рт.ст.

Трикуспидальный поток 1 м/с, ГД 4,00 см.рт.ст.

Транспульмональный поток 1,1 м/с, ГД 4,84 мм.рт.ст.

Увеличена полость ПП.

Объём ЛП 48 мл., индексированный объем ЛП 33 мл/м2. Гипертрофия стенок ЛЖ.

Стенки аорты уплотнены. Просвет аорты расширен в восходящем отделе.

Створки трикуспидального клапана утолщены, разрыхлены, неравномерно уплотнены.

Ствол лёгочной артерии не расширен. Систолическое давление в лёгочной артерии 66 мм.рт.ст.

Листки перикарда без особенностей.

Митральная регургитация 0-1 степени, трикуспидальная недостаточность 3 степени выраженная.

Признаки лёгочной гипертензии.

Гипертрофия миокарда ЛЖ.

Дилатация восходящего отдела аорты

ЭКГ 25.09.2024
Ритм минусовый,ЧСС 115 уд/мин, ЭОС отклонена влево, неполная БПНПГ, диффузные изменения в сердце.




Обычно вес 48-49 кг без отёков, сейчас плотные отёки на ногах, есть небольшой отек внизу спины, вес 56-59 кг. Пульс обычно 85-100, давление 106/70 - 118/74, сейчас после изменения терапии (увеличили дозу Торасемида с 10 мг 1 р/д до 15 мг 1 р/д) пульс 90-100, давление 100/64 - 114/70.

Причину почему на Эхо-КГ и на ЭКГ был большой пульс не нашли.




Диагноз: ВПС дважды оперированный (операция Мюллера, ушивание дефекта МЖП, ушивание дефекта МПП, пластика ствола лёгочной артерии). ХСН 2а ФК 3, синусовая тахикардия, кардиальный фиброз печени. На Эхо-КГ есть лёгочная гипертензия и трикуспидальная недостаточность 3 степени.

Какой был порок сердца не известно. Иногда при декомпенсации ХСН есть асцит и плевральный выпот.



Принимаю Торасемид 15 мг 1 р/д (когда отеков нет 10 мг 1 р/д), Верошпирон 25 мг 1 р/д, Форсига 10 мг 1 р/д, Эналаприл 2,5 мг 2 р/д, Бисопролол 5 мг 2 р/д, Ивабрадин 5 мг 2 р/д.

Увеличивать дозы Торасемида, Верошпирона, Форсиги больше нельзя.