Нужна помощь моей дочке

694051, г. Долинск Сахалин обл. ул. Севостьяноеа, д. 1а ГБУЗ «Долине кая центральная районная больница им. Н.К. Орлова»
Ребенок Самолетова Дарья Андреевна, 08.07.2012года рождения, от женщины 31 года, страдающей ожирением 2степени, диффузным нетоксическим заболеванием, хроническим пиелонефритом, от III беремености, двойней, протекавшая с бактериурией (Е/ Coli) в 16,24, 34 недели. Роды II, оперативные (выпадение петель пуповины, ножное предлежание) в сроке гестации 40 недель.
Первый ребенок из двойни рожден через естественные родовые пути. Безводный период 7часов 20 минут. Околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 1-3-5 баллов. Масса при рождении 2.875. в родильном доме проводились реанимационные мероприятия (в соответствии с методическими рекомендациями). Интубация трахеи на 6 минуте жизни.
В возрасте 18минут жизни доставлена в ОРИТ и сразу подключена к аппарату ИВЛ. В последующие 2часа жизни состояние ребенка оставалось стабильно тяжелым. В возрасте 2часов жизни отмечались судороги: попытка купирования реланиумом - безуспешна, вводился тиопентал натрия в дозе 5мг/кг с переходом на поддерживающую терапию, Змг/кг до Збчаса жизни. Судороги сохранялись в течение 7часов.
Со вторых суток - тенденция к стойкой гипоксии, снижение диуреза. В OAK - нейтрофильный лейкоцитоз. С Збчаса жизни - падение сатурации до 86-88%. На R-грамме - тотальный ателектаз правого легкого, при санации эндотрахеальной трубки - старая кровь.
В связи тяжестью состояния, ребенок на трет .и сутки жизни переведен в РАО Областной детской больницы г. Южно-Сахалинска.
Вакцинация против гепатита В и БЦЖ не проводились. Состояние ребенка в РАО расценивалось как крайне тяжелое за счет неврологической симптоматики - кома II-III бульбарный синдром, формирование сиастического тетрапареза и гипертензионно - гидроцефального синдрома. Проводилась ИВЛ в течение 27суток. Неоднократные попытки экстубации были неудачны в связи с бульбарными нарушениями, проявлениями дуоденогастроэзофагеального рефлекса с регурги гацией молочной смеси и желчи. Девочка находилась на полном парентеральном питании.
С 07.08.2012г (29 суток жизни) - на самостоятельном дыхании: 10.08.2012г для дальнейшего лечения переведена в отделение патологии новорожденных. При поступлении в ОПН состояние оценивалось как очень тяжелое за счет неврологической симптоматики в виде синдрома угнетения, бульбарного синдрома, сиастического тетрапареза и гипертензионно- гидроцефального синдрома с эпизодами гоксико-клонических судорог, синдрома инфекционного токсикоза на фоне течения пневмонии, гипотрофии. Кормление зондовое.
Выписка из формы JS11 2
На осмотр реакция практически отсутствовала. Поза с запрокинутой головой. Ноги скрещены. Периодически тремор конечностей, фокальные судороги в левой половине лица и левой руке, клонусы в правой стопе. Птоз. Анемия левой половины лица. Отсутствие сосательного, глотательного

рефлексов. Гиперсаливация. Рефлекса задней стенки глотки нет. Тонус мышц спастический. Резко повышен тонус сгибателей спины.
Ребенок находился в Областной детской больнице с 10.07.2012г
С 21.09.2012г - 27.10.2012г ? в I педиатрии;
С 27.10. 2012г — 06.11. 2012г ? в РАО;
С 06.11.2012Г- 17.12. 2012г —?в I педиатрии. Клинический диагноз.
Основной: церебральная ишемия 111 степени.
Осложнение : перевентрикулярная лейкомаляция в стадии оброзования кист. Нормотензивная атрофическая гидроцефалия. Гипертензионно- гидроцефальный синдром. Бульбарный синдром. Судорожный синдром. Спастический теграпарез. Отек головного мозга. Кома II - III степени. Дыхательная недостаточность III степени. Дуоденогастроэзофагеальный рефлекс.
Сопутствующий диагноз: аспирационная пневмония. Постнатальная гипотрофия III степени. Анемия тяжелой степени (коррегирована). Асфиксия тяжелой степени при рождении. Неонатальный кандидоз. ЬЛД II степени.
1 7.12.2012г ребенок переведен в РАО ГЪУЗ «Долинской центральной районной больницы». Ребенок доставлен на реамобиле в сопровождении врача реаниматолога на кислородной поддержке. При поступлении в РАО г. Долинска состояние ребенка оценивалось как крайне тяжелое за счет неврологической симптоматики в виде синдрома угнетения, бульбарного синдрома, спастического тетропареза и гипертензионно- гидроцефального синдрома с эпизодами тонико-клонических судорог, синдрома эксикоза. Кормление зондовое, (2/3 объема на фактическую массу тела усваивает частично) - срыгивания, подтекания.
На осмотр реакция практически отсутствует. Кожные покровы бледно- серые с легким цианотическим оттенком, кожа пергаментная, сухая, дряблая. Подкожно-жировой слой отсутствует. Сли-истые полости рта бледно- розовые. Дыхание не ритмичное, аускультам вно - ослаблено, обильные проводные хрипы, диффузные крепетирующие хрипы по всем полям. ЧД 34- 50 в минуту. На кислородной поддержке. Положение ребенка вынужденное: голова запрокинута. Ноги скрещены. Периодически тремор конечностей. Фокальные судороги в левой половине лица и левой руке, клонусы в правой стопе. Отсутствие реакции на осмотр. Тонус мышц спастический: не сосет. Гиперсаливация. Резко повышен тонус сгибателей спины.
Состояние оценено как крайне тяжелое. Нстста III тивное состояние. Прогноз для жизни крайне не благоприятный.
Даны рекомендации: питание смесь преНАН по 20мл каждые 2часа +инфатрини по 20мл в 16часов допаивание глюкозой 5%+регидрон по 20мл в перерывах между кормлениями; мотилиум по ! млхЗраза в день (Юдней); сироп Депакин 40мгх Зраза в день постоянно санация ВДГ1 каждые 2часа и при необходимости; Креон (10000 ЕД) 1/6капс лы х 4раза в день( 14дней); Дифлюкан 2,0 х 1раз в день - при приеме антибиотикотерапии. С момента нахождения ребенка в РАО г. Долинска состоя пе ребенка остается
стабильно тяжелым. 27.12.2012г консультирована областным детским неврологом.
Заключение: Постгипоксическая энцефалопатия. Состояние после отека мозга. Маляция мозга с образованием кист. Акинетико-регидным синдромом. Синдром декортикационной регидности.
Даны рекомендации: уход, симптоматическая терапия. Реабилитационный потенциал крайне низкий, практически нулевой. Прогноз неблагоприятный для жизни.
27.12.2012г консультирована зав. I педиатрическим отделением г. Южно-Сахалинска. В связи с пргрессированием дистрофии и невозможностью потребления должного объема (с учетом срыгивания) рекомендовано переход на высокобелковую смесь (Инфатрини, преНАН) по 45мл №10, схема разработана.
21.01.201 Згу ребенка отличалось ухудшение состояния, обусловленное совокупностью симптомов: неврологическая симптоматика + появились симптомы интоксикации.
Для осмотра ребенка и консультации в связи с тяжестью состояния вызвана заведующая II педиатрическим отделением ДГ«Б г. Южно- Сахалинска Дербенёва Т.Н. по совокупности объективного осмотра: Rg - логических данных, анализа крови клинического установлен диагноз: О. внутрибольничная сегментарная (S7), пневмония на фоне основного заболевания. Проведена коррекция лечения. О л мчалось разрешение пневмонии.
В настоящее время состояние ребенка по основному заболеванию остается стабильно тяжелым. Положение ребеш i вынужденное: голова запрокинута. Ноги скрещены. Отсутствует реакция на осмотр. Тонус мышц спастический. Самостоятельно не сосет. Кормление юндовое. Гиперсаливация. Резко повышен тонус сгибателей спины.
В лечении: Sol. Amicacyni 0,25gi/m; Мотилиум per os; Депакин peros; Креон per os; Флюконазол peros; Инфатрини 25 мл peros; преНАН 30мл peros; 5% р-р глюкозы + регидрон аа 15мл peros. реланиум 0,1 (по требованию).
и.о зав. педиатрическим отделением


Можно ли помочь