Нужно ли делать операцию на позвонке.

«Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург»

Вопрос №970076 :: (24.04.2017 12:25) :: Ответов: 4; Комментариев: 7
Владимир
Муж., 46 лет.
Россия Макаров
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста,что делать?
При обследовании (январь 2017) на МРТ:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в теле L1 позвонка определяется очаг неоднородной структуры / гиперинтенсивный по Т2 и Т1, гипоинтенсивный по Т2-stir/ с чёткими контурами, с размерами 2.35 х 2.3 см. / специфично для гемангиомы/.
МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальной экструзией L4-L5, протрузией L3-L4; умеренно выраженного центрального стеноза позвоночного канала на уровне L4-L5; деформирующего спондилоза на уровне L4-L5; спондилоартроза на уровне L2-L5; менингорадикулоцеле на уровне S1 позвонка;
В первый раз эту гемангиому обнаружили при КТ обследовании в ноябре 2009 года. Было заключение: В правых отделах позвонка L1 неоднородность структуры размером 1.5 х 1.5 см. ( контроль в динамике).
Так-же в 2004 году была операция по удалению межпозвонковой грыжи L4-L5.
Уважаемые специалисты, подскажите надо ли делать операцию по поводу гемангиомы? И вообще какие прогнозы?
Заранее благодарен за консультацию!
Галкин Пётр Всеволодович. нейрохирург, к.м.н., Москва
нейрохирург, к.м.н., Москва
Выложите ссылку на снимки КТ, МРТ с диска
Размеры гемангиомы не маленькие
Следует ориентироваться на жалобы - где и когда болит
Время создания: 24 Апреля 2017 21:18 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мельченко Семен Андреевич. нейрохирург, Центр нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, Москва
нейрохирург, Центр нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, Москва
Здравствуйте, пришлите снимки МРТ на почту melchenkos2014@yandex.ru
Время создания: 25 Апреля 2017 09:54 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Аникин Сергей Александрович. Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
Выполните Денситометрию.
Время создания: 27 Апреля 2017 12:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Александр. терапевт
терапевт
Здравствуйте.  нужно пройти дообследование.
Время создания: 04 Мая 2017 21:50 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Владимир 25.04.2017 05:47
Здравствуйте Пётр Всеволодович!
Спасибо, что ответили.
На счёт боли. Боль бывает не всегда, преимущественно тянущая в верхней части голени левой ноги снаружи. Особенно после долгого сидения (работа сидячая). Так же ощущается онемение кожи в этой же области и на подошве левой ноги в передней части возле пальцев.
Онемение длиться где-то уже года два. Иногда оно почти пропадает.
Последнее сильное обострение с болью было в сентябре 2016г., продуло поясницу. Две недели проболел.После вялотекущие симптомы. Весь март 2017г., обходился без НПВС, только Мидокалм утром и вечером по 75 мг (пол таблетки) и увеличил двигательную активность ( может по этому и не болело).
Как таковых болей в районе L1 не было.
Выкладываю фото КТ 2 снимка (извините за качество, сам сфотал).

http://s019.radikal.ru/i637/1704/ac/27382f97a994.jpg

http://s018.radikal.ru/i518/1704/ca/e57bdf1360b2.jpg

И ссылки на фото с диска МРТ. 75 шт.

http://s019.radikal.ru/i609/1704/4c/51c823efbe84.jpg

http://s03.radikal.ru/i176/1704/ae/3e8691b7a575.jpg

http://s011.radikal.ru/i317/1704/ea/2b5f30d91a44.jpg

http://s018.radikal.ru/i501/1704/04/d05d47f3374f.jpg

http://i013.radikal.ru/1704/b9/4819d7271088.jpg

http://s013.radikal.ru/i322/1704/23/9087d651f67c.jpg

http://s02.radikal.ru/i175/1704/13/bc460122a095.jpg

http://s019.radikal.ru/i636/1704/97/147b992b4c40.jpg

http://s019.radikal.ru/i609/1704/88/78d007886167.jpg

http://s019.radikal.ru/i631/1704/94/4862720209d5.jpg

http://s010.radikal.ru/i311/1704/79/f4b1ef9e07a1.jpg

http://s018.radikal.ru/i516/1704/64/106fb9555f7a.jpg

http://s018.radikal.ru/i516/1704/67/824592e34d3f.jpg

http://s014.radikal.ru/i328/1704/10/e4df19c7da3e.jpg

http://s019.radikal.ru/i630/1704/e6/ca6036fec71f.jpg

http://s009.radikal.ru/i310/1704/77/d60e8beff122.jpg

http://s019.radikal.ru/i625/1704/f8/53df51475aab.jpg

http://s015.radikal.ru/i332/1704/26/b6be40d6ae59.jpg

http://s019.radikal.ru/i641/1704/79/8da6f496db27.jpg

http://s018.radikal.ru/i513/1704/a7/f4596462386f.jpg

http://s019.radikal.ru/i613/1704/b3/1f2ac2be00bf.jpg

http://s018.radikal.ru/i510/1704/db/e9d35a6a8c76.jpg

http://s014.radikal.ru/i329/1704/fd/e05a622e38a2.jpg

http://s018.radikal.ru/i519/1704/1e/064629acd80d.jpg

http://s014.radikal.ru/i326/1704/28/3b20f511adc6.jpg

http://s008.radikal.ru/i306/1704/91/fb373b86c372.jpg

http://s018.radikal.ru/i511/1704/4a/7ff680f9494c.jpg

http://s019.radikal.ru/i611/1704/24/8cd605ea4d1e.jpg

http://s019.radikal.ru/i605/1704/1d/a5cbd51aebeb.jpg

http://s018.radikal.ru/i515/1704/3f/bca1f58cca5e.jpg

http://s019.radikal.ru/i629/1704/31/d2a68ff8b591.jpg

http://s018.radikal.ru/i500/1704/b9/68ab950e2627.jpg

http://s018.radikal.ru/i503/1704/aa/0445f41cfcd9.jpg

http://s019.radikal.ru/i640/1704/ba/83f2197e254a.jpg

http://s46.radikal.ru/i111/1704/44/da6582528247.jpg

http://s48.radikal.ru/i122/1704/de/b94f91b4759e.jpg

http://s018.radikal.ru/i501/1704/19/bfa24ae3dbde.jpg

http://i062.radikal.ru/1704/65/17925eacfe03.jpg

http://s019.radikal.ru/i618/1704/b3/41b2bd593036.jpg

http://i053.radikal.ru/1704/05/f1912cee1b2f.jpg

http://s019.radikal.ru/i641/1704/67/dbc1c3aaabe9.jpg

http://s019.radikal.ru/i643/1704/ff/58d1043a684a.jpg

http://s018.radikal.ru/i519/1704/81/192a0e2a3be8.jpg

http://s018.radikal.ru/i500/1704/22/cee2ea90f8c0.jpg

http://s008.radikal.ru/i306/1704/56/20269f4eb4dd.jpg

http://s018.radikal.ru/i519/1704/7d/7980ca5a5d84.jpg

http://s019.radikal.ru/i644/1704/43/217a28e3ff8a.jpg

http://s019.radikal.ru/i621/1704/08/90c9ce186ebb.jpg

http://s018.radikal.ru/i518/1704/b8/10e4382525f1.jpg

http://s009.radikal.ru/i310/1704/5d/fb9cf3cf658c.jpg

http://i053.radikal.ru/1704/7a/6b232d6f1a0e.jpg

http://s019.radikal.ru/i627/1704/72/d8c2af9befea.jpg

http://s018.radikal.ru/i512/1704/97/06df5abbf076.jpg

http://s019.radikal.ru/i612/1704/91/0c262ef11c78.jpg

http://s16.radikal.ru/i190/1704/7f/314794e3583e.jpg

http://i056.radikal.ru/1704/59/316aa86369c7.jpg

http://s016.radikal.ru/i335/1704/a4/e447f4df9935.jpg

http://s018.radikal.ru/i525/1704/3e/2bd5065d2da7.jpg

http://s019.radikal.ru/i625/1704/c0/d13ceb7bf714.jpg

http://s014.radikal.ru/i327/1704/8c/859e7353ed29.jpg

http://s014.radikal.ru/i329/1704/78/0d60237c463b.jpg

http://s013.radikal.ru/i324/1704/2b/2be3a2b7255e.jpg

http://s014.radikal.ru/i327/1704/35/f3ded3f8ded7.jpg

http://s013.radikal.ru/i322/1704/c9/ed40d26ec5f6.jpg

http://s018.radikal.ru/i512/1704/8b/8c7b376e490c.jpg

http://s019.radikal.ru/i637/1704/6e/8b65af32c9ed.jpg

http://s019.radikal.ru/i606/1704/6d/fcf7dfd90049.jpg

http://s011.radikal.ru/i315/1704/4a/bfb7219ce72c.jpg

http://s019.radikal.ru/i603/1704/12/4c2ecaacf236.jpg

http://s019.radikal.ru/i632/1704/61/e6fe53ccc98d.jpg

http://s019.radikal.ru/i627/1704/73/7e11c6e6a1c0.jpg

http://s009.radikal.ru/i310/1704/14/4086801d5572.jpg

http://s018.radikal.ru/i501/1704/d9/6aac185e72f5.jpg

http://i075.radikal.ru/1704/a1/74210ed7acf4.jpg

http://s018.radikal.ru/i524/1704/d6/74966224155c.jpg
   
Боль, скорее всего, обусловлена грыжей l4-5, спондилитом на этом уровне
Как вариант лечения можно рассмотреть трансфораменальную корешковую блокаду под ЭОПом http://galkin-neurosurgeon.narod.ru/index/transforamenalnaja _ehpiduralnaja_blokada/0-3
   
Владимир 26.04.2017 11:59
Спасибо Пётр Всеволодович за ответ!
А что Вы думаете по поводу гемангиомы? Что с ней делать? Возможен ли перелом позвонка при таких размерах?
   
Для оценки рисков перелома рекомендуется выполнить рентгеновскую денситометрию. Если болит в проекции L1 позвонка можно выполнить вертебропластику
   
Владимир 27.04.2017 09:51
Пётр Всеволодович, спасибо! 2 мая еду в областной центр, сделаю денсинометрию.
А вертебропластика это сложная операция? А то в интернете противоречивые мнения...
   
Вертебропластика операция не очень сложная
Судя по жалобам, клиническая картина в настоящий момент не обусловлена гемангиомой
   
Владимир 02.05.2017 13:34
[URL=null][IMG]http://s012.radikal.ru/i320/1705/af/3cc08b65З дравствуйте Петр Всеволодович! Сделал Сделал сегодня денситометрию. Что то разная плотность у каждого позвонка. У L1 не самая меньшая плотность - 2.3(где гемангиома), L3 меньше показывает - 2.9 8d6b.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]http://s018.radikal.ru/i506/1705/97/2fc76d6cc6b1.jpg[/IMG][/URL]