Нужно ли продолжить приём железа?

«Другие консультации / Гематолог»

Вопрос №1067900 :: (20.03.2020 22:22) :: Ответов: 1; Комментариев: 4

Андрей
Муж., 82 лет.
Тверь

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Разрешите с Вами проконсультироваться по поводу своего отца. Ему 82 года.

В конце прошлого года, у папы при сдаче анализов крови, обнаружили крайне низкий уровень гемоглобина и железа. Врач поставил диагноз: железодефицитная анемия.
Ему два раза сделали переливание крови для повышения гемоглобина, а затем ещё несколько капельниц с железом. Когда уровень гемоглобина и железа пришли в норму, ему назначили принимать ежедневно препарат железа Ферро Санол дуоденальное 100 мг.

Пару дней назад папа контролировал показатели крови, в том числе гемоглобин и железо.

Они оказались теперь в норме. Правда, RDW немного повышен - 15,9%.

Результаты такие:
Лейкоциты: 5,7
Эритроциты: 5,01
Гемоглобин: 14,8 г/дл
Гематокрит: 43 %
MCV: 86 фл
MCH: 29,5 пг
MCHC: 34,5 г/дл
RDW: 15,9%
Ферритин: 67,64 мкг/л
B12: 1495 нг/л
ТТГ: 1,37 мкМЕ/мл

Папа также ежедневно принимает Ксарелто 20 мг в связи с мерцательной аритмией и Пантопразол 40 мг от гастрита. Врач предположил, что нехватку железа в организме спровоцировал регулярный приём пантопразола, от которого папа ни при каких обстоятельствах отказаться не может, потому что гастрит сразу же даёт о себе знать.

Таблетки железа папа переносит хорошо. Никаких жалоб или побочных явлений у него нет.

Как, на Ваш взгляд, нужно ли ему продолжать принимать каждый день препарат Ферро Санол дуоденальное 100 мг или может быть нужно сократить его дозу или регулярность приёма?

Что бы Вы могли посоветовать? Будем Вам очень признательны за Ваши рекомендации.

Заранее Вас благодарим.
С уважением,
Андрей

Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.

Быков Дмитрий Александрович

гематолог, онколог. Москва.

Здравствуйте.
Для того, чтобы создать в организме депо железа, нужно принимать препарат в прежней дозе еще в течение месяца.

Время создания: 24 Марта 2020 09:02 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

(Гость) Сергей 02.04.2020 05:59

Неправильный подход к лечению. Нужно знать причину анемии. Учитывая ферритин, прочие анализы и фактор времени, в препарате железа нет необходимости.
На мой взгляд, нужно смотреть банальное - ретикулоциты. Они скажут больше в данном случае, чем все остальное.
Пантопразол не мог повлиять на развитие анемии. Учитывая жалобы, скорее всего имело место жк-кровотечение. Это и нужно смотреть. Ему необходимо сдать анализ кала на скрытую кровь и обследовать не только желудок (эндоскопия), но и кишечник от и до. Это эндоскопия и рентген обследование. За столь быстрое время тяжелая ЖДА не приходит в норму. А сейчас у него абсолютная норма с красной кровью и железом.

(Гость) Сергей 02.04.2020 06:01

RDW повышен это результат лечения.

Немного попугаю вас, но это на пользу. Исключите язву и злокачественное в брюшной полости.

Андрей 02.04.2020 13:10

Здравствуйте, Сергей!

Большое спасибо за Ваш ответ.

Геморроя у папы никогда не было. В кале крови также обнаружено не было.
Анализы на онкологию сдавали, делали онкомаркеры, ничего подозрительного выявлено не было.

У гастроэнтеролога проводили также колоноскопию и эзофагогастродуоденоскопию.
Оба обследования показали, что у папы тоже всё в порядке. Никаких внутренних кровотечений, а также полипов у него обнаружено не было.

Может ли быть такое, что регулярный приём ксарелто в дозе 20 мг спровоцировал железодефицитную анемию? Папа принимает его уже на протяжении 5 лет ежедневно. Отказаться от него он не может в связи с мерцательной аритмией.

Препарат Санол дуоденальное 50 мг папа принимал сначала 2 раза в неделю на протяжении 6 месяцев, но этого не хватило, и уровень гемоглобина так сильно снизился, что ему пришлось делать переливания крови и капельницы с железом. Теперь, когда папа стал принимать железо каждый день в дозе 100 мг, гемоглобин повысился до 14,8 г/дл, а ферритин до 67,64 мкг/л. Он уже принял 90 таблеток.

Как, на Ваш взгляд, нужно ли ему продолжать принимать каждый день препарат Ферро Санол дуоденальное 100 мг или может быть нужно сократить его дозу или регулярность приёма?

Заранее Вас благодарим.
С уважением,
Андрей

(Гость) Сергей 02.04.2020 16:20

Ферритин 50+ уже достаточно лечиться от анемии. Можно уменьшить дозировку железа вдвое и продолжать принимать как для профилактики железодефицита.
Онкомаркеры целесообразны лишь при лечении, но не в первичной диагностики.
Про ксарелто пусть врач очно оценивает риски. Тут много неизвестного. Повлиять препарат на анемию вполне мог, но и кровотечение скрытое мог дать. Еще раз повторюсь, следить нужно за ретикулоцитами, ну и за свертываемость крови само собой.

Полная версия страницы »»»