Нужно ли так много лекарств при постгипоксической энцефалопатии?

«Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)»

Вопрос №228040 :: (11.02.2010 14:22) :: Ответов: 3; Комментариев: 4
Светлана
Жен., 32 лет.
Хабаровск
Здравствуйте!
Дочке сейчас 4,5 мес., родилась на сроке 35-36 недель, вес 2.370, рост 48 см., окр. головы 32 см. Шкала Апгар: 1 мин. - 7 б, 5 мин - 8 б.

В 2,5 мес. невролог поставил диагноз: ПЭП, синдромы сообшающейся гидроцефалии, двигательных нарушений, поздний восстановительный период.

Нейсонография в 2,5 мес.: структуры головного мозга расположены правильно, симметрично, развиты соответственно возрасту. межполушарная щель расширена до 0,6 см; передние рога боковых желудочков (косой размер) S>D 0,6/0,5 см, поперечно 2,8 см; задние рога S>D 1,4/1/3 см; сосудистые сплетения - контуры разрыхлённые; 3,4 желудочки - норма; полость прозрачной перегородки - норма; цисцерна Магна - норма; стволовые структуры и контуры мозжечка визуализируются хорошо; очаговых изменений в паранхиме нет. Заключение: диляция МПЩ, боковых желудочков лёгкой степени)
Прописали диакарб, аспаркам, кортексин (уколы), пантоган, электрофорез эуфиллином на ШОП №10, ванны с морской солью и хвойные. Все рекомендации выполнили.



В 4,5 месяца у невропатолога повторно.
УЗИ: структуры головного мозга расположены правильно, симметрично, развиты соответственно возрасту. межполушарная щель расширена до 0,97 см, по конвексу 0,56 см; передние рога боковых желудочков справа 0,5 см, слева 0,6 см, поперечно 4,1 см, затылочные рога справа 1,5 см, слева 1,5 см; сосудистые сплетения - контуры справа/слева чёткие; 3 желудочек не увеличен; 4 желудочек - норма; полость прозрачной перегородки - норма; большая цисцерна - норма; стволовые структуры и контуры мозжечка визуализируются хорошо; очаговых изменений в паранхиме нет.
Заключение: диляция МПЩ, субарахноидного пространства по конвекситальной поверхности, боковых желудочков.

Статус: в сознании, поведение адекватное, НРП по возрасту; общемозговых и менингеральных знаков нет. О.гол. - 41 41см, Б.Р. - 2х2 см; ЧМН без видимой патологии; тонус мышц умеренно дистоничен, с повышением в конечностях, D=S; при вертикализации выгибается назад; сухожильные рефлексы оживлены, равные; опора не нарушена; гулит, голову держит хорошо, не переворачивается.

Диагноз: постгипоксическая энцефалопатия; синдромы сообщающейся гидроцефалии, двигательных нарушений; поздний восстановительный период.

Рекомендации: в/м актовегин 0,5 мл №10, затем -
актовегин 0,2 по 1/4т 2 р/день - 1 мес.,
танакан 0,04 по 1/4т 2 р/день - 1 мес.,
магне Б6 по 2 мл 2 р/день - 1 мес.,
электрофорез 1% эуфиллина и 0,1% папаверина на ШОП №10,
ванны с морской солью.


Ребёнок чувствует себя хорошо, спит нормально, спокойный, любит общение, улыбается, запоров нет. До 4х мес. питание было смешанное, теперь полностью искусственное, кушает хорошо. Головку держит хорошо, переворачивается с помощью, хватает и держит игрушки. В 4 мес. вес 5.400, рост 58 см.

Наши вопросы:
Что означает данный диагноз, насколько это плохо?
Оправдано ли такое количество медикаментов?
Возможны ли другие варианты лечения?

Заранее спасибо.
Аникин Сергей Александрович. Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
Светлана, нейросонография (НСГ, УЗИ головного мозга) не точный метод диагностики заболеваний нервной системы. В том случае если ребёнка ничего не беспокоит и нет никаких неврологических симптомов, назначение препаратов и дальнейшее обследование не показано. Диагноз не подтвержден исследованиями.
Время создания: 11 Февраля 2010 20:46 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Зайцев Сергей Владимирович. невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru
Назначенное лечение мне кажется совершенно неправильным - попробуйте очно проконсультироваться с другим компетентным неврологом.
Время создания: 12 Февраля 2010 10:59 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Милосердов Александр. Врач-реабилитолог Милосердов А.В.
Врач-реабилитолог Милосердов А.В.
Ребёнку показан курс восстановительного лечения, проводимого врачом-реабилитологом, направленного на устранение ЗТМР, развитие навыков моторного автоматизма, массаж. Препараты эти я детям не даю.
Время создания: 13 Февраля 2010 00:14 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
марина 25.05.2010 19:28
здравствуите. моему ребенку месец поставили диагнос гипоксическая-ишемическая инцефалопатия тяжолой степени синдром ушемления.иследования НСГ:межполушарная щель-0.45м-расширена . справа.слева передний рог-0.29м,3-й желудочек-0,23м перевентикулярные уплотнения умереные ,сосудистые сплетения ярко выражены,изменений в паренхиме нет заключение признаки гипоксически-ишемических изменений. назначили кортексин, пирацетам .скажите пожалуста правильно ли назначено лечение,и какие последствия бывают при таком диагнозе
   
C лесением не согласен. Результаты исследований без данных клинического осмотра малоинформативны. Клиническая симптоматика позволяет оценить влияние этих изменений на развитие ребёнка и сделать соответствующие выводы по адекватной диагностике, прогнозу и лечению. Если есть дополнительные вопросы, звоните.
   
(Гость) Миляуша Шафкатовна 09.06.2010 13:30
Здравствуйте!Моей дочке 1 год.Невролог нам неделю назад поставила диагноз постгипоксическая энцефалопатия с синдромом нарушенной гидроцефалии,синдромом тонусных нарушений.Темповая задержка развития.УЗИ:структуры головного мозга дифференцированы.Боковые желудочки:правый и левый 2,5 мм,сосудистые сплетения не расширены,3 и 4 желудочки не расширены,межполушарная щель до 5,6-6,2 мм,субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности головного мозга справа расширена до 5,2 мм,слева до 4,6 мм,цистерны не расширены,паренхима структурная.Закл:признаки умеренного расширения межполушарной щели и САП.А 9,5 мес все тоже самое разница только:межполушарная щель в передних отделах до 5,5-6,0 мм,субарахноидальное пространство до 5,0-5,2 мм.Закл такое же.Невролог нам прописала верошпирон,кавинтон,кортексин,энцефабол,массаж,ПЭМП на ШОП .Энцефабол мы пили в апреле 1 мес нормально,потом начались капризы у ребенка после нее,кортексин тоже прокололи в конце февраля.Оправданно ли в данное время повторное лечение?(у верошпирона столько побочных эффектов и он детям до 1 года не рекомендуется)Ребенок ходит,ползает с 9мес,все мои просьбы понимает,активный.
   
(Гость) Ангелина 22.02.2018 22:49
Здравствуйте. По результатам НСГ у ребенка арахноидальная киста заднечерепной ямки 8-9 мм. Родился в срок 37 нед. Роды вторые. Протекали хорошо. У ребенка была небольшая гипоксия в следствии обвития пуповиной. Выписан на 4 сутки. С самого рождения очень активный и гипервозбудимый. Не срыгивал. Пополз сам в 6 мес, после чего самостоятельно сел. В 1 год и 1 мес сам пошел. Ребенок очень инициативный. Любознательный. Ссейчас нам 1 год и 2 мес. Из слов произносит мама, папа, ням-ням( когда просит есть), ку-ку(играет). По просьбе предмет дает в руки. Постоянно разговаривает на своем языке. На осмотре невролог поставила ПЭП и пирамидальную нед. Ей не нравится наша походка- ходит неустойчиво. Бывают заносы на поворотах. Может упасть. Но тут же встанет и побежит дальше. Назначила кортексин+ новокаин, после холитилин. В свою очередь хочу у вас узнать , так ли необходимы ноотропы в нашем случае? Возможно ли заменить кортексин на иной препарат, но прероральный?