НЯК или псевдомембранозный колит?

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №781216 :: (24.04.2014 19:00) :: Ответов: 2; Комментариев: 10
Александр
Муж., 32 лет.
Россия Ростов-на-Дону
Здравствуйте! За неделю перед заболеванием болел простудой, было подозрение на пневмонию, врач назначил доксициллин, затем при неэффективности лечения назначил цифтриаксон в/м и ципролет А, помимо этого пил найз, после лечения начались боли в прямой кишке при дефекации, а спустя неделю началась спастические боли в левой части живота, стул кашицеобразный 5-6 раз в сутки с слизью и кровью, температура была дня 3 около 37,2-37,3, слабость, отсутствие аппетита. Обратился к гастроэнтерологу, прошел обсследование. Вот результаты:
1)ОАК: Эритроциты-4,4*10 , лейкоциты-3,9, РОЭ-3 мм/ч, гемоглобин-138 г/л, лейкоцитарная формула: Э-1, Нейтрофилы-пал-2, сегм.-62, Лимфоциты-27, моноциты-8.
2)Кал на копрограмму: Форма-кашицеобразный, цвет-желтый, реакция на кровь-отр., лейкоциты-4-5 в слизи скопление, эритроциты-нет, эпителий-ед, простейшие-не найдены, яйца глистов-не найдены, мышечные волокна-незначит., неперевариваемая клетчатка-ед.
3) Колоноскопия с биопсией: Эндоскоп проведен в повздошную кишку на 7 см.0 Тонус сфинктеров сохранен. В прямой кишке-множество подслизистых геморрагий, размерами 0,5-0,8 см в диаметре, в большинстве своем с эрозиями в центре, размерами 0,2-0,4 см в диаметре, некоторые эрозии покрыты гематином. Проксимальнее, на всем протяжении до селезеночного угла- аналогичные поражения в незначительно меньшем количестве, на фоне розовой блестящей слизистой. Тонус стенок кишки нормальный. Слизистая поперечно-ободочной, восходящей и слепой кишок- розовая, блестящая, гладкая, очагами умеренной гиперемии. Перистальтика умеренная. Сосудистый рисунок смазан. Гаустрация среднего калибра. Баугиниевая заслонка губовидная, гладкая, блестящая, эластичная. Слизистая подвздошной кишки розовая, блестящая, гладкая.
Заключение: Эрозивный колит с поражением левой половины толстой кишки. НЯК?
Результаты биопсии: Биопсия подвздошной кишки: хронический язвенный энтерит. Биопсия восходящей и поперечно-ободочной кишки: Воспалительно-гиперпластический полип. Биопсия нисходящей и сигмовидной кишки: Хронический колит с очаговой полиповидной гиперплазией. Морфологическая картина не противоречит диагнозу НЯК.
Пока ждал результаты биопсии врач сказала, что это или НЯК или псевдомембранозный (антибиотико ассоциированный) колит? Назначила Альфа-Нормикс-7 дней, затем Бифиформ, Бускопан, Креон, Закофальк. Начал пить эти препараты на 3- й день кровь в стуле исчезла, боли прекратились, стул 1-2 раза в сутки. Сейчас спустя 2 недели после начала обострения беспокоит кратковременная схваткообразная боль в левой части дивота после еды с отхождение газов, жжение в прямой кишке в момент и после дефекации.
Уважаемые доктора как на Ваш взгляд все-таки действительно у меня НЯК или колит после чрезмерного употребления антибиотиков?
Диана Евгеньевна Рязанцева. Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог
причиной псевдо-мембранозного колита является Cl.Difficile. Диагностировать этот микроб можно с помощью ИФА или ПЦР. На ПМК не похоже. Больше похоже на хронический неязвенный колит.
Время создания: 24 Апреля 2014 23:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Может быть и то и другое.Сдать кал на токсин клостридии,кальпротектин.
Время создания: 25 Апреля 2014 08:23 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Александр 25.04.2014 21:23
Спасибо за ответы!
   
Александр 26.04.2014 08:54
Был у гастроэнтеролога и проктолога, они ставят под сомнение НЯК, так как заключение по гистологии говорят не четкое (Морфологическая картина не противоречит диагнозу НЯК.) Т.е. получается вроде как похоже на НЯК, но есть сомнения. Предложили пока понаблюдаться, назначили Салофальк 500 мг по 1т 3 раза в день на 1 месяц, свечи Ультрапрокт на ночь и Нео-Анузол утром 10-15 дней, т.к. проктолог поставил диагноз НЯК? Проктит. Гастроэнтеролог оставила Бифиформ, Креон, Закофальк. Но у меня хронический гастродуоденит ГЭРБ, можно ли мне принимать Салофальк? И как на Ваш взгляд назначенное лечение?
   
Если подтвердится НАЯ то салофальк вы будете принимать в любом случае. К вашему лечению просто нужно добавить препараты для лечения ГЭРБ. Как альтернатива Бифиформу- Риофлора Баланс нео.
   
Александр 26.04.2014 12:42
А что лучше сульфасалазин 500 мг -2 раза в день назначенный гастроэнтерологом или салофальк 500 мг -3 раза в день назначенный проктологом при гастрите.
   
пинципиальной разницы нет, оба препарата для лечения данного заболевания подходят, салофальк,например, не стоит принимать при язвенной болезни желудка. Какие сопутствующие заболевания у вас имеются? И какие препараты вы принимаете(не только по поводу заболеваний ЖКТ?
   
Александр 26.04.2014 13:23
Спасибо, что отвечаете на мои вопросы. Больше ничего не принимаю из лекарств, волнуюсь, что обострится гастрит и еще в аннотации прочитал, что эти препараты могут приводить к бесплодию. Пока НЯК на 100% не подтвержден может не стоит их применять или при любом воспалительном заболевании кишечника их можно пить? Гастроэнтеролог назначила на мой взгляд небольшую дозу, будет ли толк, не могу определиться, что же мне делать?
   
Александр,если обосрится гастрит,то его можно вылечить. препараты пропейте,а потом посмотрите в динамике,повторите исследования.Если подтвердится НЯК, то хотя будете спокойны, что лечение вовремя начато и время не потрачено впустую. Про бесплодие думать не нужно.
   
Александр 26.04.2014 15:06
Спасибо большое за ответы, простите за назойливость, а что все-таки лучше сульфасалазин 500 мг -2 раза в день или салофальк 500 мг -3 раза в день?
   
Александр, лучше принимать салофальк, так как у него меньше побочных эффектов.
   
Александр 05.05.2014 21:29
Спасибо