Обильные менструации, аденомиоз?

«Акушерство и гинекология / Гинеколог»

Вопрос №1060035 :: (25.11.2019 16:33) :: Ответов: 2; Комментариев: 4
Наталья
Жен., 36 лет.
Россия Черкесск
Здравствуйте, уважаемые доктора. Мне 36 лет, вес 46 кг, рост 161 см. Месячные с 13 лет нерегулярные до 28 лет ( регулярные были в этот период только на таблетках Марвелон, Жанин, Новинет), далее с 28 и по сей день цикл стал 28 -32 дня стабильно без препаратов. Были задержки до 40 дней раза четыре за 8 лет. Длительность менструации: 5 дней, все изменилось после третьих родов: 1-5 дней мазни, 1-2 дня обильных выделений, снова мажет дней 3-5. 5 беременностей: 3 самостоятельных родов, 1 ЗБ, 1 аборт ( начинался выкидыш-почистили).
Имеется тревожное расстройство с ПА, бывают мигрени, ХВН 1 ст.
Жалобы: беспокоят мажущие выделения до месячных и очень обильные менструации в первые пару дней, иногда болезненные,в первые два дня очень давит на кишечник и мочевой, приходится лежать весь день и бегать в туалет ( когда лежу позывы в туалет бывают реже, хожу - каждые 20 мин примерно). Кишечник очень чувствительный к любым продуктам именно в первые два дня менструации ( вздутие, метеоризм). Также упало либидо ( связываю с тревожным расстройством), и ПМС ( тошнота, раздражение, плаксивость, обидчивость, бывает обострение ПА, учащенный пульс, экстрасистолы). Врачи предлагают ОК, я пробовала Жанин ( в 20 лет он мне подходил замечательно) сейчас от него сильные побочки: такие как токсикоз во время беременности, гриппозное состояние ( ломота в мышцах) с повышением температуры, слабость очень сильная. Прилагаю Узи за последние 2 года в динамике. 2 года назад сдавала гормоны по назначению и эндокринолога и гинеколога -все в норме. Я поняла, что выход один - приём ОК, которые я не смогла принимать. Скажите:
1) есть ли все таки аденомиоз у меня или нужно дообследование? и какое? 2)если не лечить этот аденомиоз, он будет прогрессировать? есть ли альтернатива ОК?
3)можно ли принимать транексам или этамзилат каждый месяц для уменьшения выделений во время менструации? ( от крапивы эффекта нету, а эти дни нарушают привычный ритм жизни)
4) и в чем может быть причина того, что Жанин прекрасно переносился мной в 20 лет и с такими сильными побочками сейчас? ( я смогла выпить из пачки всего две таблетки и врач отменила его, после этого сразу получилась ЗБ). Это было 1,5 года назад.
https://a.radikal.ru/a16/1911/36/52f9153d4a22t.jpg
https://c.radikal.ru/c14/1911/c0/587367972d63t.jpg
https://c.radikal.ru/c34/1911/34/0e6185be68f5t.jpg
https://d.radikal.ru/d10/1911/10/2caf331c0ad5t.jpg
https://b.radikal.ru/b08/1911/4a/648cb6df6256t.jpg
https://b.radikal.ru/b22/1911/76/1aa6dfda1742t.jpg
https://a.radikal.ru/a14/1911/3b/61ce63b6fcd4t.jpg
Мария Эдмоновна. акушерство и гинекология
акушерство и гинекология
Здравствуйте. А уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы какой? Уровень витамина Д, В12 и ферритина какой? Препараты оральной гормональной контрацепции могут не подходить при дефицитах витаминов и микроэлементов. Вам в период менструации необходимо принимать не только гемостатическую терапию, но и препараты железа.  Терапия аденомиоза включает препараты гестагенов (Диеногест). 
Время создания: 26 Ноября 2019 21:01 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Анна Григорьевна. Врач акушер - гинеколог, детский гинеколог, врач УЗД
Врач акушер - гинеколог, детский гинеколог, врач УЗД
Добрый день! вы можете пройти исследование органов малого таза при помощи МРТ малого таза с контрастным усилением.  После этого можно решить вопрос о терапии, если есть сомнения в диагнозе.Если гиперплазия эндометрия подтверждена также после менструации при помощи УЗИ, то сперва можно использовать МВА как метод лечения, а после процедуры использовать гормональные препараты для предотвращения рецидива.
Время создания: 01 Декабря 2019 21:10 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Наталья 26.11.2019 23:57
Спасибо, что ответили. У меня анализы 2017-2018 года:
ТТГ 1,8 МЕ/мл (0,23-3,4)
Т4св 15,9 пмоль/л (10,0-23,2)
ат-ТПО 5,2МЕ/мл (0,0-34,0)
Тестостерон св 1,7 пг/мл (<2,85)
ФСГ 5,4 мМг/мл (1,8-11,3)
ЛГ 4,5мМг/мл (1,1-8,7)
Пролактин 223,0 мМе/л (67,0-726,0)
СА 125 35 МЕ/мл (0-35)
Ферритин 15,3 мкг/л (10,0-150,0)
Гемоглобин 125.
Витамины мне не назначали к сожалению. Подскажите пожалуйста какие вообще гормоны мне сдать и в какие дни цикла, чтоб к врачу пойти уже с анализами? Заранее благодарна очень
   
Анализы крови на гормоны необходимо сдавать вне приёма препарата оральной гормональной контрацепции, желательно не ранее следующего менструального цикла после отмены. Все анализы которые вы сдавали необходимо повторить на 2-3 день менструального цикла, добавив ДГЭА, 17-он прогестерон. На 22-23 день сдать прогестерон.
   
Наталья 29.11.2019 20:04
https://a.radikal.ru/a16/1911/a7/7cdc2173577bt.jpg

Узи контроль сделали сегодня, врач узист настаивает на том, что у меня гиперплазия и нужно обязательно делать гистероскопию. Хотелось бы услышать ваше мнение по этому поводу?
   
Если имеется гиперплазия эндометрия, то лучше провести гистероскопию и выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием.