Обострение хронического панкреатита
«Другие консультации / Гастроэнтеролог»
Вопрос №1000830 :: (11.01.2018 17:00) :: Ответов: 2; Комментариев: 63
|
Татьяна
Жен., 48 лет. Россия Москва |
Здравствуйте. В сентябре прошлого года у меня был острый отечный панкреатит, это было уже 3-й раз, перед этим был перерыв 7 лет. В этот раз все протекало хуже, после больницы я ем до сих пор протертую пищу, принимала Эманеру, Дюспаталин и Креон10000. В ноябре я прекратила Эманеру, в декабре стало лучше и я перестала принимать ферменты, попыталась перейти на непротертый суп. Примерно 26 декабря снова стало хуже, появились боли в верхней части живота, изжога и тошнота. Я вернула все лекарства и протертый суп, но это мало помогло. Сейчас нет изжоги и тошноты, но боли и тяжесть в течении дня остаются. Терапевт говорит, что я спровоцировала новое обострение. Гастроэнтеролог у нас один на 4 поликлиники, к нему большая очередь, анализы, назначенные терапевтом, будут готовы только 19 января. Я ем протертую нежирную пищу, и каждые 2 часа хочу есть, и я совсем не могу быть голодной, если не поем вовремя, сразу все начинает болеть. Вопросы- Как и чем лечиться? Что сейчас можно есть, чтобы не навредить ещё больше? Как улучшить состояние поджелудочной, а то я чувствую себя инвалидом. Панкреатит действительно не лечится? |
   |
 |
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Продолжать лечение до готовности анализов. Заменить дюспаталин на более эффективный Бускопан.
Время создания: 11 Января 2018 21:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
 |
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Сделать ФГДС.. На панкреатит не похоже. Там боль после еды а не до.
Время создания: 12 Января 2018 08:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала
Татьяна 12.01.2018 09:14
Я не написала, что последнее время я плохо сплю и могу не спать с 3-х часов, мне хочется есть и я ем ночью, и тогда утром тяжесть, кислота во рту и тошнота. Терапевт назначила Де-Нол в дополнение к Эманере и Дюспаталину. Но ведь Де-Нол принимается только в комплексной терапии, разве нет? |
Татьяна 12.01.2018 09:18
Владимир Иванович, спасибо за ответ. Терапевт порекомендовала Метеоспазмин вместо Дюспаталина. Что работает лучше? |
Татьяна 12.01.2018 09:27
Елена Владимировна, спасибо за ответ. Терапевт назначила ультразвук, но пока ещё меня не записали. ФГДС я делала в сентябре, она говорит, что нельзя делать часто. У меня боль бывает и до еды и после неё. Вовремя не поем-больно, и после супа иногда больно. Мне кажется, что боль не всегда связана с едой. |
Татьяна 19.01.2018 17:12
Анализ крови от 10 января, когда обострение было в разгаре. Билирубин общий - 11,1 Аланинаминотрансфераза - 16,2 Аспартатаминотрансфераза - 20,9 Глюкоза - 4,96 Альфа-амилаза - 103,0 Гастроскопию и ультразвук делала 19 января платно, так как не дождалась звонка о записи из поликлиники. ЭФГДС: Слизистая и просвет пищевода не изменены. Кардия смыкается не полностью. Зет-линия расположена у диафрагмального кольца. В неизмененном просвете желудка светлое содержимое. Складки эластичные, умеренно извиты. Перистальтика прослеживается. Слизистая дистальных отделов с легкой очаговой гиперемией. Привратник сомкнут. Слизистая и просвет ДПК не изменены. Слизистая и просвет постбульбарного отдела не изменены. Ультразвук: Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Отмечается выраженный газ в кишечнике. Печень обычной формы, контуры ровные. Размеры: правая доля - 125 мм, левая доля - 56 мм. Структура паренхимы однородная, эхогенность умеренно повышена. Сосудистый рисунок сохранен. Внутрипеченочные протоки и сосуды не расширены. Очаговые изменения не выявлены. Воротная вена - 9 мм. Холедох - 4 мм. Желчный пузырь размерами 46х21 мм. Стенки его не утолщены. Полость - эхогенна. Конкременты в просвете не определяются. Поджелудочная железа обычной формы. Размеры: головка - 22 мм, тело - 15 мм, хвост - 19 мм. Контуры ровные. Структура железы неоднородная, эхогенность повышена. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка размерами 95х47 мм. С ровными контурами. Паренхима однородная мелкозернистая, эхогенность не изменена. Селезеночная вена - 5 мм. Заключение: УЗ признаки диффузных изменений структуры паренхимы печени. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы (по типу хронического панкреатита вне обострения). Заключение гастроэнтеролога от 19.01: Жалобы на кислый вкус во рту, изжогу, периодическую тупую боль в эпигастрии и правой околопупочной области, жидкий и/или 1-2 раза в сутки кашицеобразный стул без патологических примесей, потерю веса. С 2009 года неоднократно лечилась в стационарах по поводу острого отечного панкреатита. В сентябре 2017 года - острый отечный панкреатит после гинекологической операции, осложненной перитонитом. УЗИ бр.полости - диф.изменения печени и поджелудочной железы. ЭГДС - недостаточность кардии Объективно: Язык умеренно обложен белым налетом. Живот вздут, преимущественно в околопупочной области, симметричен. Печень +2 см от реберной дуги. Пузырные симптомы отрицательные. Диагноз: ГЭРБ, хронический панкреатит, болевая форма, с синдромом внешнесекреторной недостаточности. Рекомендовано: 1. Диета 5П. 2. Ферменты без желчных кислот 25тысЕД за 15 минут до еды 3 р/д - 3 недели + Одестон 1к 3 р/д - 3 недели. 3. Метронидазол 0,25 4 р/д во время еды - 10 дней. 4. Омез 10 мг на ночь - каждые 2 дня. 5. Аскорутин 2т 3р/д после еды - 10 дней каждые 3 месяца. Сейчас самочувствие гораздо лучше, но, если поем позже 11 вечера, то утром кислота во рту и изжога сохраняется. И долго сидеть не могу, появляются тупые боли в верхней части и отдают в спину, и надо лечь, чтобы все прошло. |
Елена Владимировна 19.01.2018 21:45
По предоставленным данным панкреатита нет. ФГДС, УЗИ и анализы в норме. Что такое изжога? Как часто возникает, связана ли она с переменой положения? |
Татьяна 20.01.2018 11:51
Елена Владимировна, УЗИ и гастроскопия были сделаны позже анализов на 9 дней, когда уже острое состояние прошло. Амилаза немного повышена, гастроэнтеролог в поликлинике говорит, что обострение панкреатита было, и мне больно там при осмотре. Изжога у меня это жжение в горле и за грудиной, в положении лёжа усиливается, особенно после ночи с утра. После еды бывает часто даже с моей диетой. |
Татьяна 20.01.2018 14:04
Как лечить? То лечение, что назначила гастроэнтеролог из поликлиники, сюда подходит? |
Владимир Иванович 20.01.2018 17:03
Вы лечите панкреатит. И продолжайте его лечить. Слушаться надо своего очного врача. |
Татьяна 23.01.2018 23:42
Подскажите, пожалуйста, какие успокоительные лекарства мне можно сейчас принимать? Дело в том, что у меня дома сложная ситуация, у моей пожилой мамы болезнь Альцгеймера и с ней очень сложно, я начинаю переживать и у меня снова все болит. Я боюсь навредить себе. |
Владимир Иванович 24.01.2018 07:02
Попробуйте Афабазол. Помните, действие начинается после 5 дней приема. |
Татьяна 24.01.2018 08:46
Владимир Иванович, спасибо! Афабазол не повлияет на поджелудочную? Как его принимать? |
Татьяна 24.01.2018 17:14
Ещё один вопрос: почему ничего не проходит, ведь я принимаю лекарства, а стоит немного понервничать или посидеть пару часов за компьютером, как снова начинает болеть? Уже целый месяц прошёл. Это новое обострение, или продолжается старое..? |
Татьяна 24.01.2018 19:40
В сентябре острый панкреатит был из-за стресса организма после сложной гинекологической операции и последующего перитонита и кишечной непроходимости. Анестезиолог предупредил перед операцией, что может начаться обострение хронических болезней, вот оно и началось. И я до сих пор не могу восстановить себя. |
Владимир Иванович 24.01.2018 22:08
Почему тогда, какие успокоительные лекарства принимать, спрашиваете у нас? Надо лечиться у психотерапевта. |
Татьяна 24.01.2018 22:39
У меня больше доверия к гастроэнтерологам в этом вопросе, все-таки вы лечите основное заболевание. |
Татьяна 27.01.2018 12:15
Здравствуйте ещё раз, помогите, пожалуйста, наладить правильную диету, возможно я слишком себя ограничиваю и это тоже вредит выздоровлению. |
Владимир Иванович 27.01.2018 18:03
Диета №5 (есть у нас на Главная/Статьи/Другое), http://www.consmed.ru/news/view/672/ |
Татьяна 27.01.2018 19:31
№5 или №5П? Дело в том, что я ем очень ограниченный набор продуктов и никак не могу расширить свой рацион, при добавлении нового блюда возникают болевые ощущения. Вот то, что я ем уже 4 месяца после больницы: 1-й завтрак - творог мягкий 5% + печеное яблоко или паровой омлет из 2-х белков. 2-й завтрак - овсяная каша на воде пополам с молоком, кусочек сливочного масла, 3 щепотки соли, 1/2 ч. ложка сахара. обед - протертый овощной суп на курином бульоне с протертой курицей. полдник - ряженка или йогурт без сахара. ужин - протертая отварная рыба с овощным пюре или протертая котлета говяжья или куриная с овощным пюре. 2-й ужин - овсяная каша или ряженка. Я пробовала добавлять сюда гречневую кашу, она воспринимается нормально только протертая и без протертой котлеты. Пробовала добавить протертую вареную свеклу - не пошло совсем, и я боюсь экспериментировать, чтобы опять не вызвать обострение. И я еще пробовала увеличивать порции и тоже не получается, возникает тяжесть даже с креоном. При такой диете я очень похудела, у меня начали выпадать волосы пучками, а как все это нормализовать, я не знаю.. |
Татьяна 27.01.2018 14:00
Врач назначила Одестон, а в интернете противоречивые сведения, пишут, что при панкреатите Одестон противопоказан. Как мне быть? |
Владимир Иванович 27.01.2018 18:00
Если назначил ваш лечащий врач - принимать. Если другие врачи - не принимать. |
Татьяна 27.01.2018 19:41
Гастроэнтеролог в поликлинике назначила Одестон, а я переживаю, потому что прочитала в интернете про противопоказания при панкреатите. У меня еще вопрос, простите, что задаю столько вопросов, но очень сложно попасть к врачу в поликлинике( Я принимала Эманеру 20 мг 2 раза в сутки, а врач назначила Омез каждые 2 дня на ночь и про Эманеру ничего не сказала, а у меня еще ГЭРБ, мне продолжать принимать Эманеру или бросить?.. |
Татьяна 28.01.2018 14:26
Владимир Иванович, вопрос по диете, во всех лечебных диетах пишут, что можно есть, и что нельзя. Но, нигде не пишут при этом, что нужно есть обязательно, что необходимо поджелудочной, чтобы не было ещё хуже. А некоторые люди, типа меня, могут сильно ограничивать себя из-за страха повторных обострений, потому что болит до сих пор. Мне важно знать, что можно есть и пить, что точно мне не навредит и не вызовет боль. Потому что, например, компоты и кисели тоже есть в диете, а я не могу их пить, они слишком кислые для меня. Мне вообще все кислое, несмотря на принимаемые лекарства. |
Владимир Иванович 28.01.2018 15:05
Сухофрукты. Компоты, кисели, желе, муссы, самбуки - можно, но не содержащие кислых фруктов и ягод ! Если калорийность будет более 1800 ккал в сутки худеть не будете и волосы окрепнут. Считалка калорий- http://calories.ru/cgi-bin/calc.pl Диета №5 (есть у нас на Главная/Статьи/Другое), http://www.consmed.ru/news/view/672/ |
Татьяна 22.02.2018 17:26
Снова здравствуйте. Ситуация со мной остаётся прежней, лечение, назначенное гастроэнтерологом, закончилось и не помогло. 31 января, на фоне приёма лекарств, я снова вызывала себе скорую помощь, в 57 больнице сделали рентген, ультразвук и взяли кровь из пальца, гастроскопию не делали, по результатам обследования сказали, что у меня обострение гастрита и отправили домой. Уже 2 недели я принимаю только Мекразим 25000, все остальное закончилось, мне сказали, что нужен перерыв в применении эзомепразола. 13 февраля я сдала повторно кровь на биохимию, сегодня пришли результаты, альфа-амилаза 117. При этом терапевт ничего не назначила, она сказала, что не знает как меня лечить, гастроэнтеролог назначила только Мекразим 25000 и Бускопан, и все. А симптомы все те же- боли в верхней части живота и правом подреберье, и кислота во рту, иногда тошнота по утрам. Что мне делать и как лечиться? Почему ничего не проходит? |
Татьяна 22.02.2018 20:50
Елена Владимировна, хорошо если дело только в психиатре, я беспокоюсь за поджелудочную, ведь анализ альфа-амилазы плохой. Гастроэнтеролог сегодня предположила, что у меня может быть вегетативное нарушение внутренних органов, но она не видела анализов, анализы я позже получила, и ведь это надо как-то обследовать. У меня ведь реально болит, я не придумываю. |
Елена Владимировна 22.02.2018 21:08
Это повышение не имеет клинического значения. А никто и не оспаривает что боль реально существует. Только причина я думаю другая. |
Татьяна 22.02.2018 21:13
Как это можно проверить и остановить? У меня уже полгода все внутри болит и не проходит. |
Владимир Иванович 22.02.2018 21:53
Амилаза может быть повышена из-за больных десен... сдать кровь на панкреатическую амилазу. |
Татьяна 22.02.2018 22:09
Владимир Иванович, у меня действительно пародонтит, а как это влияет на амилазу? Как называется анализ на панкреатическую амилазу? |
Татьяна 23.02.2018 00:17
Я попробую сделать это. В обычной поликлинике его можно сдать? Вот другие показатели: Билирубин общий - 11,1 Аланинаминотрансфераза - 17,1 Аспартатаминотрансфераза - 22,8 Щелочная фосфатаза - 57,0 Глюкоза - 5,48 Альфа-амилаза - 117 Гамма-глутамилтрансфераза - 13,0 Гемоглобин - 143 Скорость оседания эритроцитов - 20 |
Татьяна 23.02.2018 00:40
Болеть начинает со 2-й половины дня, когда я занимаюсь домашними делами, или сижу за компьютером, чтобы прошло надо поесть и лечь, и через 1-2 часа проходит. А вечером болит постоянно, мне тяжело сидеть, отдаёт в спину, я ложусь спать и засыпаю, проходит среди ночи, когда я просыпаюсь через несколько часов, уже не болит, и утром ничего не болит, но бывает лёгкая тошнота. |
Татьяна 23.02.2018 16:39
Живьем меня смотрят только в больницах, а в поликлинике за все время посмотрела гастроэнтеролог всего один раз. Терапевт ни разу не смотрела. |
Татьяна 22.12.2018 03:01
Здравствуйте. В общем-то помогла комплексная терапия. Лечила ГЭРБ и панкреатит. Омез, микразим 10000, тримедат, еще добавились курсы мотиллиума и энтерофурила. И я принимаю теперь тенотен. Все вместе и помогло. От изжоги только гевискон, когда бывает. Новые блюда в диету не добавляю, мой организм плохо реагирует на новшества. И еще надо много спать, ночной режим очень важен. |
Елена Владимировна 22.12.2018 21:15
Но, панкреатит лечится другими препаратами. Из перечисленных только микразим, но доза совсем не соответствует при обострении. |
Татьяна 16.01.2019 18:54
Да, панкреатит не подтвердился. В марте 2018 я была на обследовании в МКНЦ им. Логинова, там не подтвердили панкреатит, выявили ГЭРБ, неэрозивный эзофагит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. При этом боли никуда не делись, назначили Креон 10000 и эзомепразол 20мг х 2р. Гастроэнтеролог в поликлинике предположила, что боли идут из-за газов, у меня газы сами вообще не отходят, есть диагноз пневматоз кишечника. Апрель -май я принимала микразим 10000, эманера 20 мг х2р, холензим. Июнь - одестон, эманера 20 мг х2р В июле я предприняла попытку прекратить принимать эманеру, но началась постоянная страшная изжога, мне помогал только гевискон. Вместо эманеры назначали нольпазу и контролок. Еще у меня часто болит правый бок, в августе снова делала УЗИ, результаты: - вялый деформированный желчный пузырь, 45х13, перегиб в шейке, в полости гиперэхогенная вязкая взвесь, по задней стенке гиперэхогенное включение 2,6 мм. - поджелудочная железа 20х14х19, контуры ровные четкие, эхоструктура неоднородная, эхогенность перенхимы повышенна. Был назначен Урсосан 250мг 2 капсулы на ночь, который я смогла пропить только 1 месяц, потому что боли усилились. С августа по октябрь я принимала омез, тримидат, микразим 10000, в октябре еще добавились мотиллиум и энтерофурил. В ноябре мне сказали оставить только микразим 10000, все остальное прекратить. Я продержалась до середины декабря, потом снова начала принимать тримидат. У меня газы отходят только с тримидатом. Сейчас январь 2019, я принимаю микразим 10000, тримидат и тенотен. Болей почти нет. Периодически бывает изжога, я тогда принимаю гевискон. |
(Гость) Ольга 07.08.2022 22:03
Татьяна, почитайте про описторхоз. Все ваши симптомы могут быть связаны именно с этим заболеванием. Странно, что врачи этого не видят. |
Татьяна 18.01.2019 16:07
Елена Владимировна, там же в МКНЦ им. Логинова 14.03.18 я делала колоноскопию, дополнительная петля сигмовидной кишки, грубой органической патологии не выявлено. |
Татьяна 19.01.2019 15:23
Нет, биопсию не брали, но ведь там ничего подозрительного не увидели, откуда нужно было бы взять биопсию. Вот описание результата: Ректосигмоколоноскопия, диагностическая Степень подготовки А по Harefield. Аппарат проведен на 10 см в подвздошную кишку - в данном отделе без особенностей. Выполнена аспирация оставшегося кишечного содержимого. Баугинева заслонка губовидной формы, сомкнута. Слизистая оболочка ободочной кишки бледно-розовая, гладкая, блестящая. Гаустры выражены. Сосудистый рисунок не изменен. Тонус сохранен, перистальтика прослеживается. Поперечно-ободочная кишка провисает до малого таза, петлиста. Сигмовидная кишка образует дополнительную петлю. Слизистая оболочка сигмовидной кишки бледно-розовая, гладкая, блестящая. Гаустры выражены. Сосудистый рисунок сохранен. Тонус сохранен, перистальтика прослеживается. Слизистая оболочка прямой кишки бледно-розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок не изменен. Внутренние геморроидальные узлы умеренно выражены, без признаков воспаления и кровотечения. Заключение: Грубой органической патологии не выявлено. |
Татьяна 20.01.2019 16:15
Вот лечащий врач в центре Логинова сказала мне, что у меня колит и все боли из-за этого, но при выписке нет этого диагноза и он никак не подтверждён. Как это можно точно проверить? Может быть какие-то анализы нужны? |
Владимир Иванович 20.01.2019 21:16
Колита нет! При микроскопическом колите водянистая диарея, схваткообразная боль в животе, выраженный метеоризм, потеря массы тела (в среднем ≈5 кг). |
Татьяна 21.01.2019 15:15
Владимир Иванович, у меня ничего этого нет, и вес постепенно восстановился за год после панкреатита, у меня вернулся прежний 46 размер тела. Может быть надо сдать какие-то дополнительные анализы?.. |
Татьяна 24.01.2019 16:21
Владимир Иванович, что еще мне нужно сделать, чтобы найти причину болей, если панкреатита нет, к счастью? Или это из-за рефлюкса-эзофагита, пневматоза кишечника и застоя желчи, как говорит гастроэнтэролог?..Я не делала гастроскопию уже 8 месяцев, кстати. |
Владимир Иванович 24.01.2019 21:28
22.12.18 Вы написали, что лечение помогло. Контроль анализов, ФГДС, УЗИ один раз в год. |
Наталья 07.11.2019 13:46
Добрый день! У меня такая же ситуация как у вас. Подскажите , вы разобрались из-за чего боли? Что вам помогло? |
Маня 07.10.2020 06:41
Помогите пожалуйста Все началось после родов - сначала у меня начались боли когда я хожу в туалет по большому ( боли спазмы в кишечники ) постоянная диарея уже как 4 месяцы , теряю в весе , чувство голода постоянно - хочу кушать сильно !Заметила что кушать пишу колбасу , сладкое , жаренное , острое - в кишечники боль - и смотрю на кал извините за подробности там не переваренная пища Заметила ем - допустим рис , кал имеет форму . Анализы - ФГДС - косвенные признаки анемии ,Колоноскопия - признаки катарального колита ( осмотр до печёночного угла ) Биохимия -Общий белок =71.88г/л Альбумины=50.1% билирубин общий =10.7 мколь/л #прямой 1.7 Глюкоза =5.53 Мочевина =3.45 Креатин крови =74.7 Амилаза крови =26.2 ед/л АЛТ =23 ед/л АСТ =21ед/л Помогите пожалуйста я больше не могу Сейчас у меня есть боли в правом боку , постоянные но терпимые И колит около пупка Органы немного немеют с правой стороны как будто Ультразвуковое исследование брюшной и почек - заключение частично сокращённый желчный пузырь Пью таблетки два месяца Строгая диета Сейчас пью микразим 10.000 ед |
© 2006 www.consmed.ru
При использовании материалов размещённых на сайте www.consmed.ru ссылка на источник обязательна. |