ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ НЕВРИНОМЫ

Подлипский Иван Васильевич, 55 лет. Проживает в Чукотском автономном округе, Анадырском районе.
Заключительный клинический диагноз: опухоль крестца (невринома?). Вторичный корешковый синдром S2 слева. Выраженный стойкий болевой синдром.
Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь 2 ст. риск4 ст. Варикозное расширение вен на левой голени. ХВНО0.
Анамнез: в течение нескольких лет беспокоят боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Ухудшение состояния с 02.08.2012. Находился на лечении по месту жительства, амбулаторно с диагнозом остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, ст. обострения. Синдром люмбоишалгии слева. Получал нестероидные препараты (диклофенак, кетонал). Эффекта от лечения нет.
Неврологический статус: сознание ясное, поведение адекватное. Зрачки, глазные щели равномерные, фотореакции живые, движения глаз не ограничены, нистагма гнет, язык – лёгкая девиация вправо, речь не нарушена. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые, ахилловый рефлекс снижен слева, патологические стопные знаки не выявляются, парезов нет. В позе Ромберга устойчивый, ПНП выполняет удовлетворительно с двух сторон. Поясничный лордоз сглажен, умеренный дефанс мышц спины, сколиоза нет.Болезненность при пальпации паравертебральных точек L5-S1, области крестца, больше слева. Умеренное ограничение движений в позвоночнике. Гипальгезия по корешковому типу S2 слева. Симптомы натяжения Лагеса до угла 80 градусов справа, слева 70 градусов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.ОТ 11.09
ГЕМОГЛОБ
hgb ЭРИТР
RBG ГЕМОГЛ В 1 ЭР.
MCH ТР.
PLT ЛЕЙКОЦ.
WBC ПСЭ % МОНОЦ
MON ЛИМФОЦ
LYM СОЭ
141 4.72 30.0 341 6.6 10 50 1 14 25 31
Общ.белок БИЛИР АЛТ АСТ КРЕАТ
ИНИН МОЧЕВИНА АМИЛАЗА САХАР 5.5 АСЛО
76.8 8.8 38.4 48 77 5.62 103 200
ХОЛЕС
ТИРИН ТГ Про
тром.
отн ПТИ Этанол.
тест фебриноген
4.56 0.77 23,08 87.2 отр 4.42
Кровь на ПСА общий-1.46 Группа крови В(111), р.ф +.
Рентгенография орг. Гр.клетки в прямой проекции: очаговые и нфильтровые тени не выявлены, корни тяжисты, синусы свободны, сердце без особенностей.
Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях: поясничный лордоз сохранён, снижения высоты дисков не выявлено, субхондральный склероз, остеофиты. Заключение: деформирующий спондилез.
ФГДС: паталогии пищевода, желудка, ДПК не выявлено.
ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 80-84 – в мин. УЗИ: печень, ПЖЖ без видимой патологии, перегиб в желчном пузыре, почки и надпочечники нормальных размеров и структуры. Щит.жел. норм. Размеров и структуры, моч.пузырь, простата не изменён.
УЗИ вен нижних конечностей: выраженная несостоятельность БПВ слева с варикозом на уровне коленного сустава, патологический перфорант в 3.3 медиальной поверхности слева. Справа без патологии.
Компьютерная томография поясн.отдела. Проекция: аксиальная, спиральная. Контрастное усиление: омнипак 350-80,0. На серии компьютерных томограмм поясничный лордоз сохранён, снижение высоты дисков не выявлено, субхондральный склероз, остоофиты. В сегменте L2-3 диск не пролабирует за пределы тел позвонков, грыжа Шморля с вакуум-феноменом. В сегменте L 4-5 справа в межпозвонковом отверстии определяется мягкотканое образование? Зона фиброза? Пл.24ед.Н, после в.в усиления не накапливает контраст. В сегменте L5- S1 диск не пролабирует за пределы тел позвонков. Слева в области крестцового отверстия S2 определяется экстрадуральное мягкотканое образование разм.20*21*26 пл.20ед.н, после в.в усиления не накапливает контраст. Образование расширяет крестцовое отверстие, костная структура его истончена (атрофия от давления). Заключение: образование крестца, образование? Фиброз? В сегменте L4-5 справа. Рекомендовано: МРТ.
В ЛЕЧЕНИИ ПРИМЕНЯЛИСЬ: АНАЛЬГЕТИКИ, РАПТЕН-РАПИД, ТРАМАДОЛ.
ВК от 30.08.12№1162. Нуждается в направлении в специализированное ЛПУ для оказания высокотехнологической помощи. Шифр по МКБ- 10-D-16.8. П.п – 33, код вида – 08.00.005, наименование высокотехнологической помощи – микрохирургическое удаление новообразований крестца и копчика с вовлечением твёрдой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов. Модель пациента – доброкачественные новообразования позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика с вовлечением твёрдой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов. Вид лечения- комбинированное микрохирургическое + эндоскопическое вмешательство. Метод лечения – удаление опухоли с применением 2-х и более методов лечения (интраоперационных технологий)