Описание кт+снимки и анализы, помогите установить диагноз!

«Аллергология и иммунология / Иммунолог»

Вопрос №797659 :: (17.07.2014 07:21) :: Ответов: 2; Комментариев: 10

Марина
Жен., 27 лет.
Россия Лучегорск

http://s006.radikal.ru/i215/1407/96/b6f4c1ba87e2.jpg
http://s019.radikal.ru/i630/1407/8d/83774300a8f4.jpg
http://s020.radikal.ru/i722/1407/c5/f5a0310eb999.jpg
http://s006.radikal.ru/i215/1407/ae/58dbfaf303fb.jpg
http://i022.radikal.ru/1407/e8/7190824d044a.jpg
http://i056.radikal.ru/1407/69/ab254b4d35a7.jpg
http://s018.radikal.ru/i501/1407/81/003b89cea78c.jpg
http://s020.radikal.ru/i717/1407/93/c075f2f163f9.jpg
http://s006.radikal.ru/i213/1407/3f/9ad0203cebba.jpg
Все началось в августе 2013 года была проведена операция (ушивание яичника), плохо выходила с наркоза, после этого стало трудно дышать, появились свисты при дыхании. Обратилась к участковому терапевту, прослушала сказала что бронхит выписала азитромицин+тиосульфат проколоть, вроде стало лучше, через 5 месяцев опять операция ( удаление аппендицита), после опять стало трудно дышать и свисты, врачу сказала, он сказал пройдут после антибиотиков, кололи( цефпар, цефтриаксон, цефатоксим, видокцин) у меня швы гнили, мучилась 2 месяца ходила на перевязки. Одышка не проходила температура держалась 37,2, сказала врачу , он ответил, что после операции это нормально.Так я совсем отчаялась и перестала верить врачам. В 25,05 простыла была температура 38,9 озноб, через три дня осип голос, болела трахея, кашель мучительный я стала принимать азитромицин, темпер. снизилась до 37, кАШЕЛЬ СТАЛ ВЛАЖНЫЙ И ПОЯВИЛИСЬ ХРИПЫ. обратилась к врачу он отправил в стационар, диагноз пневмония. Сделали снимок Описание: Неоднородное интенсивная инфильтрация вs1-3 справа, в.ГРАНИЦА нечеткая с переходом в очаг с м.д плеврой вдоль которой интенсивное затемнение.( жидкость). нижняя сливается. Снимок я выложила!. Поставили диагноз пневмония атипичная тяжелая , осложненная меж долевым плевритом. Стали лечить цефтриаксон+метрогил+ тиосульфат 10дней, соэ при поступлении 37 была, после лечения появился аппетит, ушла бледность, температура нормализовалась. сдала кровь соэ 30, еще рентген, описание: без динамики. Отправили к фтизиатру, врач сказала, что не может поставить туберкулез, говорит 50/50, сдала мокроту мбт 3х кратно- не обнаружено, посев макроты на микрофлору и чувст-ть к антибиотикам - отриц. Рекомендует кон-цию пульмонолога . Сделала кт описание выложила. Врач рентгенолог сказал, что нет 100% гарантии, что это тубер-з. Поэтому отправляет в край определиться с диагнозом. Сейчас температура норм иногда поднимается 36,9 и то когда понервничаю! Аппетит хороши, даже набрала в весе 2 кг, остались только влажные хрипы на вдохе и выдохе в положении лежа и все! Может вы определите, что за диагноз!!! Извините , что так много написала, боялась, что то упустить))).

Палецкий Станислав Григорьевич. аллерголог-иммунолог

Палецкий Станислав Григорьевич

аллерголог-иммунолог

Ваши диагнозы уже указаны в заключении и описании. Если Вас волнует-туберкулез ли это? Ответ-нет, это не туберкулез. Вам нужен пульмонолог.

Время создания: 17 Июля 2014 13:44 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.

Александр Юрьевич

Врач общей практики, терапевт.

Здравствуйте, Марина!

Всякое суждение в медицине основывается на совокупности ВСЕХ данных и фактов.

Итак, некоторые факты:

1. Острое начало болезни – аргумент против туберкулеза!

2. Однако, острому началу предшествовала длительная прелюдия с эпизодами кашля с субфебрилитетом. Это аргумент за туберкулез.

3. Отсутствие динамики на снимке после лечения - аргумент за туберкулез.

4. На КТ картина наиболее типичная именно для туберкулеза. Это аргумент за туберкулез.

5. Отсутствие "палочек" в мокроте - относительный критерий исключения открытой формы туберкулеза. Но, не исключение закрытой формы.

Комментарии:

1. Невозможно говорить об исключении туберкулеза в Вашем случае.

2. Диагноз пневмония на данном этапе неправомочен.

3. Невозможно говорить о пневмонии, если картина на снимках не изменилась на фоне противопневмонического лечения.

4. В Вашем случае надо понять пневмония у Вас такая или это туберкулез. Поверьте, мне очень хочется Вас успокоить и поддержать. Но не могу Вас дезинформировать. По представленной информации больше данных за туберкулез.

5. Необходима консультация фтизиатра. Именно фтизиатра, а не пульмонолога!

Вопросы:

1. С августа по май когда были все эти операции и эпизоды кашля снимки не делали?

2. Где второй снимок? Вы один показали, а второй есть у Вас?

Время создания: 18 Июля 2014 21:03 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Елена Александровна 17.07.2014 12:40

У Вас нет пульмонологического отделения в больниц-е (-ах)?

Марина 19.07.2014 06:42

Нет, у нас в поселке нет пульмонологического отд, Кт я ездила делать в ближайший город Дальнереченск. Там есть только аппарат, закупили его 2 месяца назад и врач практикант сама сомневается в туберкулезе! Пульмонолог есть только во Владивостоке, а до него 11 часов езды на поезде. Вот поэтому вас и беспокою. Спасибо огромное всем кто отозвался. Всем очень благодарна!)))

Александр Юрьевич 19.07.2014 07:05

Марина, пульмонолог с этим ничего не сделает. Как максимум, назначит повторный снимок через пару месяцев. Это тоже будет совет, но этого мало.

Лечить ЭТО противопневмоническими антибиотиками дальше бесполезно. Если и ехать 11 часов, то к фтизиатру в крупный специализированный центр!
Что сделает фтизиатр? Может сделать следующее:

1. Диаскин-тест.
2. BACTEC
3. Посев мокроты на МБТ.

Марина 19.07.2014 08:05

Александр Юрьевич, я очень вам благодарна за вашу отзывчивость, сразу видно вы хороший и не равнодушный человек, сейчас таких врачей мало! От чистого сердца желаю вам всех благ! Я поехать сейчас все равно не смогу, приняла решение поднимать свой иммунитет хорошим питанием и народными ср-ми, не падать духом, и хочу побороть саму себя и все свои симптомы! Обратилась к вам в надежде, что напишите , что это не туберкулез ( Так уж в это верила) , Но в любом случаи сильный иммунитет подавит даже туберкулез! С ребенком своим не смогу расстаться , даже после операций оплачивала платную палату и он был со мной, медсестры на первых порах за ним смотрели, а дальше я! Когда он рядом появляется силы жить дальше! Через месяца три, сделаю повторный снимок, думаю там будет уже все хорошо! ))))

Марина 19.07.2014 08:21

Ой, кстати на снимках написано без динамики, но когда я их показывала фтизиатру-он сказал , что динамика есть, но слабая! Лечили меня цефтириаксоном, но им лечили меня и после всех операций в течении всего года. Думаю у меня уже к нему устойчивость, поэтому и динамика слабая, да и контроль сделали, через 10 дней, как-то рановато! Забыла выслать вам первый снимок при поступлении, тот-что выложила, это при выписке-последний. Сразу сделала кт- тоже поспешила, поехала от страху сразу! Принимаю сейчас эуфиллин, сразу становиться хорошо!)))

Елена Александровна 19.07.2014 11:22

Не вздумайте лечить сами туберкулез! Может возникнуть устойчивость к антибиотикам. Сами Вы не вылечитесь, относитесь к здоровью лучше! Не рискуйте, не делайте хуже себе.
Положительная динамика общего состояния обманчива, потом вспомните мои слова.

Александр Юрьевич 19.07.2014 12:21

Уважаемая Марина! Ехать к фтизиатру Вам надо безотлагательно, прежде всего, потому, что у Вас маленький ребенок!

Выше в моем ответе были «Вопросы:
1. С августа по май когда были все эти операции и эпизоды кашля снимки не делали?
2. Где второй снимок? Вы один показали, а второй есть у Вас? »

Можете ответить?

Александр Юрьевич 20.07.2014 12:07

" Забыла выслать вам первый снимок при поступлении, "

Вышлите! Жду!

Елена Александровна 16.08.2014 14:13

Как успехи?

Александр Юрьевич 16.08.2014 15:06

Марина, как Ваше здоровье? Новости есть?

Полная версия страницы »»»