Alexey
Муж., 24 лет. Russia Kaliningrad |
Добрый день! Мне 24 года, 185\65,500(14.05.16) Родители здоровы, наследственных заболеваний нет. Анамнез: Год назад после курса антибиотиков был псевдомембранозный колит, диагностированный ФКС(псевдомембраны по ходу всего ТК) и положительными токсинами А и В. Вылечили Ванкомицином+Метранидозолом, через несколько дней рецедив с той же самой симптоматикой(боль ниже пупка изнуряющая, диарея, но в меньшем кол-ве, чем в первый эпизод). Курс Рифаксимина - опять все в норме. Через несколько дней срыв. И так в течении года я «вязкий» пациент в этом плане. На сегодня неоформленный стул(между 5 и 6 по Бристольской шкале), боли в животе. Так же на 3-й месяц болезни появилась петехиальная точечная сыпь на голенях и стопах, и боли в суставах, усиливающиеся после нагрузок. Суставы не краснеют, не болят при нажатии. На МРТ коленного сустава бурсит, теносиновит, сеновит. Полтора месяца назад с этой проблемой лежал по направлению в ММА Сеченова, клиника Василенко: -На КТ тонкого кишечника и бр. полости не выявлено патологии(Болезнь Крона исключили) -Кальпротектин - 250. Норма 0-50. -Токсин В методом ИФА положителен. -Анализы на целиакию в норме. -На УЗИ ПЖ были диффузные изменения, но врач отмахнулась(меня тогда не беспокоило ничего в этом плане) Пропил курс Ванкомицина. Пока пил - набрал с 66,500 до 69 кг, стул был оформленный, только боли вот не уходили. Курс закончился - все по новой, скинул до 67, неоформленный, реакция на продукты(овощи, молочка). Так же полтора года назад был подобный эпизод проблемы, беспокоящей меня уже месяц. Описана в этой теме, я автор, но забыл ключи от учетки. http://www.consmed.ru/terapevt/view/832795/ А теперь к сути проблемы: Месяц назад немного нарушил свою обычную диету, и два дня подряд была жареная вареная колбаса на сливочном масле с яичницей(немного подгорели). Появилась несильная, но постоянная боль в подреберьях, отдающая в спину в этой же проекции. И чуть ниже. Поел плова острого, на следующий день боль усилилась, появилась «под ложечкой», выше мечевидного отростка. Боль тупая, как болезненная тяжесть. Как поддых дали. Так же боль жгуче-покалывающая в спине, уходит вниз под нижние ребра, и вверх под левую лопатку. Любое движение резкое, наклоны, напряжение пресса отзывается в подреберьях колющей болью, пока не расслабишься. А последние три дня появилась слабость резкая, как обухом по голове дали, после еды. Что примечательно - после некоторых продуктов она есть(куриная печень на воде, конфета, плов, суп), а на некоторые(запеченные овощи с картошкой, запеченный судак с рисом) - нет. Две недели назад сдал: -Анализы на амилазу,липазу,диастаза мочи - норма, средние цифры. -ФГДС - гастродуоденит, рефлюкс-эззофагит. Полгода, год, и два года назад были точно такие же заключения и эндоскопическая картина(делаю у одного и того же специалиста с возможностью просматривать предыдущие видеозаписи исследования) - УЗИ бр. полости экспертного класса в Москве у одного из специалистов данного ресурса - все в норме. -Так же два года назад сдавал кал на эластазу-1. Была сначала снижена, потом в норме. В моей области мне два гастроэнтеролога поставили хр. панкреатит в стадии обострения. В Москве хирург\врач УЗД категорически исключил ХП(хронический панкреатит) на основании отсутствия критериев на УЗИ. Так же грамотный гастроэнтеролог в Москве не увидел данных две недели назад за ХП. Хотелось бы мнение гастроэнтерологов и терапевтов данного ресурса услышать, спасибо. Действительно ли при такой четкой и ярковыраженной клинике нет повода думать о ХП? Это очень серьезный диагноз с плохим прогнозом, если основываться на НОРМАЛЬНОЙ литературе(см. последние нац. рекомендации, метаанализ зарубежных гайдлайнов). В первые 10 лет умирает до 20% больных, в первые 20 лет до 50%. Я хотел бы быть уверенным либо в этом диагнозе, либо в его отсутствии. Возможно, вы что-то посоветуете в плане тактики дальнейшей. Спасибо. |
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Повторюсь словами Александр Юрьевича. Панкреатит маловероятен. Скорее СИБР с СРК с дисбактериозом. + хр. холецистит с пузырным холестазом. Обследование: кал на токсин клостридий, кал на дисбактериоз, водородный дыхательный тест на СИБР, копрограмма, кал на простейшие (трижды), колоноскопия.
Напишите заключительный диагноз ММА Сеченова, клиника Василенко и их рекомендации при выписке. Время создания: 09 Июня 2016 22:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Похоже на СРК
Время создания: 21 Июня 2016 02:17 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|