Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №874848 :: (24.09.2015 21:52) :: Ответов: 1; Комментариев: 3
Елена
Жен., 32 лет.
Белгород
Год назад моя мама (58 лет) стала жаловаться на боль в голеностопном суставе левой ноги. Через какое-то время появились боли головы, двоение в глазах. Обратилась к окулисту - отклонений нет, к ЛОРу - выявили гайморит, 5 раз была произведена пункция гайморовых пазух. В декабре 2014 г. произошел парез глазного нерва слева, после лечения у невролога глаз постепенно восстановился. Но сустав беспокоил все больше, кроме того в правой ноге появилась слабость, к весне могла ходить только с палкой.
В конце июня 2015 г. случилось обострение – парез лицевого нерва с правой стороны и онемение правой ноги. Маму госпитализировали, провели лечение, в ходе которого произошло улучшение состояния лица, нога осталась в том же состоянии. Диагноз при выписке-нейропатия лицевого нерва, затянувшееся течение.
Спинальная миелопатия поясничного уровня с парезом правой нижней конечности. Дискогенный (грыжа диска L4-L5) пояснично-крестцовый радикулит с корешковым, болевым, мышечно-тоническим синдромом. Делали МРТ головного мозга - патологий нет. При выписке из больницы назначили амбулаторное лечение.
В результате, в течение нескольких недель состояние резко ухудшилось - головные боли, боли в области глаза, сильно ухудшилось зрение левого глаза (как будто пленка на глазу), парез тройничного нерва слева и обострился парез лицевого нерва справа, онемение кожи головы, из-за сильных болей не могла спать. Посетила невролога, та посоветовала лечиться иглоукалыванием. Левый глаз перестал видеть совсем, заключение окулиста: глаз не восстановится, нервы умерли...13 августа вызвала скорую, отвезли в больницу. После осмотра невролога и МРТ (снова патологий нет), госпитализировать ее отказались. Состояние еще ухудшилось: онемение распространилось на язык и горло, усилилась слабость в правой ноге.
24 августа ее госпитализировали в отделение неврологии с жалобами на онемение головы, губ, лица, языка, конечностей, нарушение глотания, общую слабость, головокружение, слабость в ногах, нарушение ходьбы.
Проведены следующие клинико-диагностические исследования:
Общ. Анализ крови от 1.09.15 г.: Эритр. 4,65 Гем. 151 Лейкоциты 4,3 Э 4 Л 38 М6 СОЭ 10
Общий анализ мочи от 1.09.15 г.: Реакци кисл. Уд. вес 1013 Белок 0,569 Сахар – Лейк. 2-3 Эритр. 0-1
Биохим. анализ крови: сахар - 4,3 мм/л, мочевина - 4,5 мм/л, креатинин - 116 мкм/л, холестерин - 5,5 мм/л, ЛПНП - 3,1 мм/л, ЛПВП - 1,96 мм/л, общ. белок - 63 г/л, альбумин - 36 г/л.
Прочие лабораторные исследования: ПТИ – 92%, АЧТВ – 35 сек., фибриноген – 3,9 г/л. Анализ ликвора: белок – 0,82 г/л, цитоз -5/3, сахар – 3,3 мм/л, хлориды – 86 мм/л. Антитела к боррелиям IgG<5 ед/мл. Антитела к боррелиям IgM 2,4 ед./мл. Прозериновая проба – отрицательная.
Лучевая диагностика:
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=100 в мин. ЭОС горизонтальная. Синдром ранней реполяризации.
Проведено лечение: октолипен, прозерин, цефтриаксон, цитофлавин, габапентин, иммуноглобулин, амитриптиллин, солу-медрол.

Диагноз – Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия, вариант Миллера – Фишера. Глазодвигательные нарушения. Дисфагия. Двусторонний парез лицевого нерва. Нижний парапарез. Атактический синдром.
Выписана через 15 дней после госпитализации с ухудшением состояния (перестала самостоятельно передвигаться). После этого прошла курс плазмофереза. Улучшений нет. Становится хуже с каждым днем, появилась путанность сознания, провалы в памяти.

Можете ли Вы помочь в определении болезни и ее лечении?

http://s017.radikal.ru/i431/1509/13/843a6483c530.jpg
http://s017.radikal.ru/i439/1509/ae/6c894d23d9ff.jpg
http://i068.radikal.ru/1509/00/23cf62261456.jpg
http://s020.radikal.ru/i720/1509/31/f1ecd23d8656.jpg
http://s017.radikal.ru/i415/1509/49/e24086666287.jpg
http://s017.radikal.ru/i415/1509/1a/707d16c466b9.jpg
http://i068.radikal.ru/1509/62/418c3c671c82.jpg
http://s018.radikal.ru/i503/1509/d3/9f8832d71543.jpg
http://s49.radikal.ru/i125/1509/29/3ae1a3140b5d.jpg
http://i004.radikal.ru/1509/a4/eb8ecc01b290.jpg
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Здравствуйте Елена.
На самом деле, синдром Миллера-Фишера, как правило, не проявляет себя по нарастанию в течение целых трех месяцев, и он никогда не протекает волнообразно. Это всегда острое, и абсолютно монофазное состояние, причем - с абсолютно благоприятным прогнозом.
Скорее всего, в вашем случае речь идет о поражении периферической нервной системы в виде классической острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (ОВДП), т.н. синдромом Гийена - Барре. Синусит и фронтит - требует лечения со стороны ЛОР-специалиста.
Время создания: 25 Сентября 2015 07:14 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Елена 25.09.2015 09:08
Доброе утро. Скажите, может быть нужно провести какие-то исследования, чтобы уточнить диагноз? Ее сегодня положили в реанимацию.
   
Елена, если мама в палате интенсивной терапии многопрофильного стационара, то все необходимые клинические исследования, ей непременно будут проведены, согласно протокола. Лучше поддерживайте контакт с ее непосредственным лечащим врачом.
   
Елена 29.09.2015 21:08
Спасибо за ответы. Перед тем, как попасть в реанимацию, мама стала жаловаться на провалы в памяти и голоса. Уже в палате не понимала где она, спрашивала, чья это кровать, бредила. Сейчас вроде бы немного получше, но иногда еще говорит странные вещи. Скажите, это может быть проявлением этой болезни? Или это что-то другое? Врачи не знают, почему она в таком состоянии