Ирина
Жен., 37 лет. РФ Подмосковье |
Здравствуйте! Сыну 7 лет 8 мес, диагноз-острый трахеобронхит, поставлен 12.03.14г. педиатром. До обращения к врачу т-ра была в норме, кашель редкий сухой(4дня) , принимали Геделикс. На фоне проводимой терапии кашель увлажнился, но появилась боль в грудной клетке справа. В ОАК - гемоглобин 125 г/л, лейкоциты-5,1*10*9, нейтрофилы п/я-4%, с/я-50%, лимфоциты-36%, моноциты-6%, эозинофилы-4%, СОЭ-6мм/час, ОАМ- без патологии, на рентгенограмме- признаки бронхита. Лечение:Вильпрофен солютаб 1000мг 1/2 таб 2 раза в сут., Линекс ежедневно, Дифлюкан разово на третьи сутки приема а/б. Аскорил табл.- по схеме. Ингаляции щелочные(Нарзан) 20.03.14 - На фоне проводимой терапии состояние с положит. динамикой. При этом 18.03. кашель участился, стал поверхностнее, суше(на фоне приема антибиотика).20.03.14 повысилась тем-ра(разово) -37,2. В ОАК от 20.03.14 - гемоглобин 123 г/л, лейкоциты -4,8*10*9, нейтрофилы п/я-4%, с/я-58%, лимфоциты-35%, моноциты 2%, эозинофилы-1%, СОЭ--7мм/час, ОАМ без патологии. Дыхание жесткое, хрипы влажные проводного характера. Добавлен Кипферон-1 св.3 р/сут Стоптуссин -14кап. 3 раза /сут. 21.03.14 по рекомендации врача пересдан ОАК: гемоглобин 125 г/л, лейкоциты -5,1*10*9, нейтрофилы п/я-5%, с/я-49%, лимфоциты-29%, моноциты 16%, эозинофилы-1%, СОЭ--8мм/час. Вопрос: повышение п/я нейтрофилов и моноцитов говорит о присоединении вирусной инфекции или о недостаточном корректном лечении? Следует ли делать очередную рентгенографию (педиатр сомневается), не соответствуют ли данные анализов течению пневмонии? Возможно необходим посев мокроты на микрофлору? Какие еще шаги предпринять для установления правильности диагноза? Заранее благодарна за ответ. |
Педиатр. Частная практика.
Добрый день.Лечеие ребенка более чем избыточно, поскольку острые бронхиты антибиотиками не лечатся, ибо представляют из себя вариант вирусной инфекции на который антибиотик не действует.Эффективность и безопасность виферона не подтверждены, посему таковой вообще никогда применяться не должен.В плане тактики лечебно-диагностического процесса решающее значение имеют не анализы крови, по которым кстати нет доказательств бактериального осложнения, а самочувствие ребенка. Его сон, аппетит, жалобы...Никакого посева мокроты, вследствие бессмысленности этой процедуры (ведь не tbc ищем) не нужно. А вот на таком фоне обзорный снимок грудной клетки вполне целесообразен и при отсутствии в нем инфильтративных изменений ребенку, кроме ингаляционной терапии скорее всего ничего не нужно.Вероятно у малыша так протекает несколько инфекций подряд, но подтвердить или опровергнуть отсутствие легочных осложнений, может только рентгенограмма.
Время создания: 21 Марта 2014 16:14 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
ЛОР-врач
Повысились моноциты. Может речь идет об инфекционном мононуклеозе и необходимо подключить ацикловир. Не увеличены ли у него лимфоузлы?
Время создания: 21 Марта 2014 16:26 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
|
врач-терапевт, рефлексотерапевт, гомеопатУкраина Днепропетровск (098)-8-77-9-113
Необходимо дообследоваться. План лечения более чем достаточный
Время создания: 21 Марта 2014 17:51 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
|
кмн педиатр, инфекционист
Повторите рентгеновский снимок.
Время создания: 22 Марта 2014 13:00 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
терапевт
Анализ крови говорит о изначально вирусной природе бронхита.Сдача мокроты нецелесообразна,а контроль Ro -от результата положительной динамики выздровления.
Время создания: 24 Марта 2014 18:30 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
|