Острый панкреатит у ребенка

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1039540 :: (15.02.2019 22:35) :: Ответов: 1; Комментариев: 3
Elena
Жен., 210 лет.
Czechia Praha
Добрый день, уважаемые доктора. Очень нужны ваши советы и помощь. Моей дочери 2 года 10 мес. 4 февраля проснулась ночью от боли в животе. За три дня до этого было орви с температурой до 39.7. Но потом день чувствовала себя хорошо, а утром проснулась от боли. Вырвало, поехали в больницу. Там выяснилось, что у нее высокая липаза 40 (норма 1.3) и амилаза 7, норма 2.13. Положили в палату интенсивной терапии под капельницы. Липаза на след день упала до 31. Потом до 11. Но поднялась температура до 38 и вырос срб до 40. Подключили аугментин. Липаза опять поднялась до 30. Через три дня аугментин убрали. Все, кроме липазы в крови в норме уже, она после отмены антибиотика снизилась до 7. Неделю ребенок пролежал под капельницами. Потом начали вводить воду. Липаза стала 5.6. Начали вводить еду. Сегодня 4-й день, как ест. Липаза поднялась до 6.4 Амилаза в моче 12. При норме меньше 7.7. В крови, как я поняла, амилаза уже норма. Лейкоциты, срб и все остальрое - норма. Мы 12 дней уже в больнице. Делали узи поджелудочной. Удалось увидеть только тело и среднюю часть. Они, написано, в пределах физиологической нормы. Хвост не видно. Остальные органы тоже норма.
Вопрос такой, какой прогноз болезни для такого маленькооо ребенка. Диагноз - острый панкреатит. Скорее всего осложнение после орви.

Почему липаза так и не приходит в норму. Очень пугает, что опять чуть повысилась с началом питания.

Ну и вообще хочется услышать любые мнения по ситуации. Т.к как я понимаю, это большаая редкость для маленьких детей и информации не много. Сейчас дочь чувствует себя хорошо, ест с аппетитом, правда, вчера был понос 5 раз. Но до этого на капельницах стула не было неделю. Похудела сильно, она весила 12.5. Теперь 11.5. Спасибо за любые мнения и ответы!
Ольга Александровна. Терапевт, гастроэнтеролог
Терапевт, гастроэнтеролог
Добрый день. Если ситуация была острая, то после выздоровления никаких последствий не будет. Потребуется в течение определенного периода (обычно несколько месяцев) соблюдать диету - ничего жирного, жареного, чрезмерно сладкого, фаст-фуда, газированных напитков и так далее. Но, тем не менее, питание должно быть достаточным, с хорошим уровнем белка, сложных углеводов, полезных жиров, клетчатки, воды и так далее. При необходимости нужно будет периодически контролировать уровень панкреатической амилазы в крови, УЗИ ОБП. Все. 
Время создания: 16 Февраля 2019 16:00 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Elena 16.02.2019 16:45
Спасибо большое за ответ! А то, что липаза опять чуть поднялась, как ребенок начал есть, это нормально?

И еще пугают псевдокистами, которые могут возникнуть через 4-6 недель. Насколько это часто?

Ну и еще один тревожащий вопрос, если острый панкреатит был реакцией на вирус, то каждый чледующий вирус может такое дать?
   
Нормально. Липаза вполне может подняться при переходе от строгой диеты или голода к нормальному питанию. Потом сама снизится. Особо ничего делать с ней не нужно. Псевдокисты могут возникнуть, но это не часто и крайне редко у детей (у них обычно поджелудочная железа восстанавливается гораздо лучше, чем у взрослых). Нет, каждый следующий вирус такое дать не может: это как ответ на вопрос - каков шанс, переходя дорогу по пешеходному переходу попасть под машину, если один раз у вас такое уже было? Никто не застрахован, но ситуация редкая)
   
Elena 19.04.2019 13:28
Добрый день, к сожалению, наша проблема вернулась. 12 марта на контрольных анализах уровь амилазы и липазы был в норме. Через месяц 12 апреля неожиданно у дочери появились позывы к рвоте. Диету эти 2 месяца не нарушали и не расширяли, она ела каши детские растворимые, разводила на питании фортини от нутриции, как прописал гастроэнтеролог. Макароны, куриная грудка, банан, белок яйца, иногда йогурт 1%, сухари и вода. Все. В больнице оказалось, что липаза 23, амилаза 4. Опять капельницы, ребенка рвало. Липаза скакнула до 60 (норма 1.3). Потом все начало снижаться. Из лечения анальгетики и бускопан при болях. Начали вводить еду, когда липаза стала 6.4, амилаза пришла в норму. И вот сегодня на 3й день с едой липаза выросла до 28. Амилаза поднялась не сильно 2.8 (норма 2.2). У дочери еще вирус третий день, от меня заразилась. Может от этого опять скачок? Но когда случился приступ, она еще не болела. Узи опять плохо видно поджелудочную, но то, что видели - в порядке. В планах снять острое состояние и делать mrcp, обследования на генетику и аутоимунные. Но мне сейчас так страшно, почему опять липаза поднялась? Т.е сейчас опять может быть приступ :-( Мы еще в больнице, но пока все говорят только ждать. Сегодня дочь чувствует себя хорошо, но я понимаю, что в любой момент с такими анализами ей может стать опять плохо. И чего ждать в будущем?
Простите за такой сумбурный пост, наверное, я просто хочу узнать, были ли в вашей практике дети с подобными редкими проблемами, в чем была причина и чего нам ждать? Спасибо!