Панкреатит или ХИБОП?

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №721612 :: (18.08.2013 23:13) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Светлана
Жен., 44 лет.
Россия Москва
Добрый день!
Прошу помочь выяснить, какое у меня заболевание и как его лечить?
Мне сейчас 44 года, вес 52 кг (в 2009 году был 56-58 кг, еще раньше - 52 кг), рост 165 см.

В сентябре 2009 перенесла острый инфекционный гастроэнтерит легкой степени.
С 2009 по 2012г.г. стали беспокоить боли в верхней части живота, слева, отдают в спину и в разных частях живота, напряжение в верхней части живота под ребрами, ощущение, как - будто что-то мешается слева в животе. Стул кашеобразный через 5-30 мин после еды 1-2 раза в день или через день, вздутие живота.
1-2 раза в месяц через 1-2 ч после еды бывают приступы сильной жгучей боли в верхней части живота, вздутие, жидкий стул, головокружение, тошнота, слабость, сердцебиение.
Раньше эти симптомы были после еды жирного или кислого (торт, копченая колбаса, шоколад, мартини, полчайной ложки сметаны, кислый компот, свежее яблоко, тушённая курица с картошкой, запеканка из жирного творога, мармелад). А последние 2 приступа в феврале и марте 2013 были через 0.3 -1 час после приема таблеток на пустой желудок (ремантадин , ременс). Причем эти таблетки принимала раньше без последствий. Были тошнота, головокружение, темно в глазах, слабость, шатало, жидкого стула не было. После приступа голодала 1 день и эти симптомы прошли.
Соблюдаю диету 5п. Ем только отварное, запеченное, без масла, обезжиренное. Алкоголь не употребляю.
Обследовалась и лечилась у нескольких врачей.
Диагнозы - хронический панкреатит, СРК, хр. проктосигмоидит, обострение хр. гастродуоденита, дискинезия желчного пузыря, вторичный панкреатит, хр. панкреатит с экскреторной недостаточностью в стадии стихающего обострения, хр. папиллит, гастрит, дуоденит.
Лечилась –ультоп, дюспаталин, бускопан, креон, линекс, даларгин, аципол, омез, урсосан, витамины В6, В12, амитриптилин, альфа-нормикс, де-нол, ланзоптол, эрмиталь, тримидат, гепабене, нексиум, эглонил, фестал, бускопан, мезим форте, флорин форте.

В мае 2013 последний гастроэнтеролог сказала, чтобы я забыла про панкреатит.
Поставила диагноз: ХДН, ХИБОП, СРК. Сказала, что у меня проблема – стеноз чревного ствола и направила к сосудистому хирургу. Выписала цифран, афобазол, нормоспектрум, метеоспаздмил. В первый же день я выпила после еды цифран и афобазол, и у меня опять началась тошнота и головокружение, был 1 раз жидкий стул. Приступ прошел где-то через час. Цифран я пропила, афобазол нет, т. к. боюсь, что приступ был от него.
В июне 2013 проконсультировалась у сосудистого хирурга, который после МСКТ сказал, что это ерунда. Никакое лечение стеноза не требуется.

Анализы:
10.2009
УЗИ: желчный пузырь – размеры не увеличены, взвесь желчи, перегиб в области тела и шейки, поджелудочная железа – размеры не увеличены, повышена эхогенность.
Анализ крови – повышенная амилаза.
11.2009
ФГС- поверхностный гастрит, гастроптоз. Колоноскопия – хр. прокто-сигмоидит, долихосигма. УЗИ – перегиб желчного пузыря, косвенные признаки панкреатита.
12.2009
В анализе крови – повышенная панкр. амилаза.
01.2010
Анализ крови – пов. панкретич. амилаза 138 (норма 30-112).
Копрограмма - жирные кислоты, мыла – большое количество, растит. клетчатка, перевар. и неперевар. неб. количество, крахмал – большое количество, лейкоциты 0-1 в п/з, слизь большое количество.
УЗИ – желчный пузырь неправильной формы с перегибом, без камней. Поджелудочная железа не увеличена, однородной структуры, эхогенность нерезко повышена, контуры ровные, четкие. ЭГДС – гастрит, дуоденит. Дуоденоскопия – хр. дуоденит, хр. папиллит.
05.2013
УЗИ – желчный с перегибом в шейке, конкрементов нет, поджелудочная железа – не увеличена, однородная, эхогенность повышена.
Электрогастроэнтерография: антродуоденальная дискоординация по гипертоническому типу.
Анализы крови: в принципе все в норме, кроме
амилаза 122 Е/л (норма 0-96), Helicobacter pylori IgA 1.2 (норма 1-1.1.), Anti-Yersisnia IgM 22. U/ml (норма 0-20), усл.-пат.энтеробактерии 10Е7 КОЕ/гр (норма 0-10Е3), клебсиелла 10Е7 КОЕ/гр (норма 0-10Е3), другие УПЭ 10Е5 КОЕ/гр (норма 0-10Е3), СОЭ 15 мм/час (норма 2-15), лимфоциты 40.00 % (норма 19-37).
Дуплекное сканирование брюшной аорты: признаки стеноза чревного ствола (локальное гемодинамически значимое ускорение кровотока больше 300см/сек-прямой признак стеноза. Другие висцеральные ветви брюшной аорты без патологич. изменений.
06.2013
МСКТ брюшной аорты и ее ветвей: стеноз устья чревного ствола (до 35%).
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.




Сосудистый хирург прав, стеноз не критический для развития «ХИБОП».



Дальнейший диагностический поиск – опция гастроэнтеролога. Выполните
(повторите) по согласованию с врачом ФЭГДС, колоноскопию, эластазу кала и анализ на
трудновыговариваемую 5-гидроксииндолуксусную кислоту для исключения
карциноидного синдрома.
Время создания: 19 Августа 2013 08:56 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Возможно есть артериомезентериальная компрессия.Сделать рентген желудка в состоянии гипотонии.
Время создания: 19 Августа 2013 11:25 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала