Панкреатит или колит?

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №482410 :: (17.07.2011 20:49) :: Ответов: 2; Комментариев: 5
Елена
Жен., 26 лет.
Россия Электросталь
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, моей маме. В 1998 году ей делали холецистэктомию по поводу калькулёзного холецистита. После этого она начала испытывать боли, которые не проходят и по настоящий момент.
В 2004 году в МОНИКах был поставлен диагноз: Хронический панкреатит. Болевая форма с внешнесекреторной недостаточностью. Также был выявлен стеноз большого доуденального сосочка. Папиллит большого доуденального сосочка. Гастродоуденит. Была произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия по поводу стеноза большого доуденального сосочка. УЗИ: Поджелудочная железа в размерах не увеличена, контуры неровные и чёткие, эхогенностьповышена, структура диффузно неоднородная. Печень средних размеров, эхогенность повышена, структура диффузно неоднородная. Заключение: Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Колоноскопия: хронический колит. Анализ кала: дисбактериоз.
В течение последних трёх лет постоянно испытывает боли по всему ходу кишечника, особенно с левой стороны - в области сигмовидной кишки, а также опоясывающее боли в области эпигастрии. Мама часто попадает в стационар, т.к. периодически случаются обострения. Сейчас она лежит в городской больнице.
КТ: диффузные изменения печени и поджелудочной железы, хронический панкреатит.
Сигмоскопия: В низходящей ободочной кишке в просвете содержимого практически нет. Тонус кишки повышен, отмечаются участки спазмирования, которые с трудом расправляются воздухом. Перистальтика прослеживается. Слизистая оболочка гиперемирована, пастозная. Сосудистый рисунок стёрт. Складки выражены. В сигмовидной и низходящей ободочной кишке видны множественные дивертикулы до 0,7 см в диаметре без признаков воспаления. На 19 см от ануса полип цилиндрической формы до 0,8 см в длину, покрытый ярко-красной слизистой оболочкой, ткань эластичная. Биопсия. Заключение: Спастический колит. Дивертикулёз сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Полип ректосигмовидного угла.
Ирригоскопия: Дивертикулёз.
Стул ежедневный жидкий кашицеобразный, много желчи, примерно через 30 минут после еды, 1-2 раза в основном по утрам.
Анализ кала на дисбактериоз: Лактозонегативные этеробактерии – 0, общее количество кишечной палочки – 6, гемолизирующая кишечная палочка – 8%, кокковые формы в общей сумме микр. – 50%, остальные показатели в пределах нормы.
На предмет стеноза и папиллита большого доуденального сосочка в данный момент не обследовалась, в городской больнице нет специализированного оборудования, нужно ехать в Москву.
Поступила в больницу с сильными опоясывающими болями в области эпигастрии слева и справа, боли по кругу живота. В результате лечения (Цефтриоксон, Гастал, Эрсифурил, Микразим, Но-шпа, Платифилин, Кеторол, Контрикал, Бактисубтил) уменьшились опоясывающие боли в области эпигастрии слева и справа. После череды клизм для подготовки к ирригоскопии и сигмоскопии ещё сильнее усилились боли по кругу живота, особенно с левой стороны в области сигмовидной кишки. Назначенное лечение (Амикацин, Гастал, Микразим, Но-шпа, Платифилин, Бактисубтил) не помогает. Мама похудела на 5 кг. Врачи не могут поставить точный диагноз, что даёт такие боли – кишечник или поджелудочная железа. Скоро маму впишут из больницы, а сильные боли у неё всё равно сохраняются. Хочу отметить ещё тот факт, что жизнь у неё неспокойная, на протяжении сорока лет живёт с мужем-алкоголиком и психически больным человеком, который постоянно трепет ей нервы. Наверняка этот факт тоже усугубляет состояние её здоровья. Помогите, пожалуйста. Чем вылечиться моей маме?
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ХР болевой абдоминальный с-м.Дивертикулярная болезнь толстой кишки.ПХЭС,дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу.Сделать КТ брюшной полости,консультация психотерапевта.Тримедат 1т-3раза(1мес),смекта 1п-3раза(3-5дн),линекс 2капс-3раза(2-4нед),трихопол 1т-4раза(7дн).
Время создания: 18 Июля 2011 15:58 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Похоже на рецедив стеноза БДС. Напишите результат биопсии полипа кишечника (онкология?).
Время создания: 18 Июля 2011 22:15 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Елена 21.07.2011 18:17
Биопсия показала, что это обычный железистый полип, онкологии нет.
   
Очень хорошо. Теперь проверяемся на стеноз БДС.
   
Елена 01.08.2011 20:06
Гастродуоденоскопия, осмотр БДС (01.08.11г.): Дуоденоскоп JF-1N30 проведен в пищевод, затем в желудок, и 12п.к. Площадка ТОХ холмовидной формы, в основании имеет очаг гиперплазии. Устье ТОХ расположено на 3,0мм дистальнее первой поперечной складки, 2х3мм, с выявлениями гиперплазии, устье точечное, поступление прозрачной желчи отмечено, при инструментальной пальпации ткани плотные, кровоточивость умеренная. Каюляция ТОХ катетером недостижима. Заключение: оперированный БДС - состояние после ЭПСТ. Стеноз ТОХ.
   
Стеноз терминального отдела холедоха (ТОХ). Консультация оперировавшего хирурга.
   
Стеноз холедоха.Лечение оперативное.