Панкреатит ли?

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1096585 :: (15.11.2021 02:40) :: Ответов: 4; Комментариев: 0
Мария
Жен., 29 лет.
Россия Москва
Добрый день!
Меня зовут Мария, 29 л.
С октября два раза лежала в хирургии с болью в правом боку. Врачи разводят руками. Говорят, что не понимают, что у меня. Оперировать нечего. Боли сильно ноющие справа на уровне пупка, уходят вниз живота (аппендикс удалили 4 г. назад). Первый раз поставили диагноз: кишечная колика. Дали барий, он прошёл. Выписали. Боли не утихли. Пошла сделала гастро и колоноскопию.
Рефлюкс-эзофагит 1 степ. Недостаточ. кардии. Дуоденогастральный рефлюкс. Антральный поверх. гастр.
Долихосигма. Дискинезия толстой кишки. Внутр. геморрой.
Через день после процедуры попадаю второй раз в туже самую хирургию по скорой с теми же самыми болями в боку.
При осмотре живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Ставят диагноз: обострение хронического панкреатита.
Держат неделю. Поспала, поела, поехала домой.
Пошла к гастроэнтерологу. Сделала узи ЖКТ - чисто. Говорит на панкреатит не похоже. Прописала кучу таблеток. Позвонил врач моей знакомой. Сказал у меня панкреатит, посмотрел анализы.
Я уже вся извелась. Уже не знаю, куда обратиться.
Сегодня пару раз поднывало под правым ребром.
До всей этой истории была по скорой направлена в другую больницу. Вдоль и поперёк осмотрели - ничего не нашли. Отправили домой. Анализы чистые были.
Боли прошли с появлением месячных в прошлый раз.
Летом была лапароскопия (апоплексия правого яичника). Сейчас по гинекологии все чисто.
На днях сдала Альфа-амилаза мочи (Диастаза) - 259 (норма 0-450).
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Очень похоже на срыв высшей нервной деятельности. Такие состояния квалифицируются как психосоматические расстройства. Они могут сопровождать, как правило, начало формирования психического расстройства. Если это длится долго (более 1-2 лет), то говорить уже можно о хроническом психическом расстройстве. В любом случае, очень не помешает сходить на консультацию к хорошему специалисту в этой области.
В Москве могу порекомендовать Анну Савельевну - +7495 632-00-65, или Владимира Анатольевича +7495 135-44-02.
Звоните, записывайтесь на приём. 
Такие состояния лечатся, но нужно будет пройти полный курс. Это связано с нарушением обменных процессов головного мозга, что исправляется не так уж и быстро.
Время создания: 15 Ноября 2021 16:19 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
На панкреатит не похоже. Боли дает кишечник. Сдайте кальпротектин. Еще может быть проявление предменструального с-ма или спаечной болезни.
Время создания: 15 Ноября 2021 20:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
ЭРНИС АЛЕКСАНДРОВИЧ. ХИРУРГ ТЕРАПЕВТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ХИРУРГ ТЕРАПЕВТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Сдайте кальпротектин
Время создания: 17 Ноября 2021 06:42 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
С октября два раза лежала в хирургии с болью в правом боку. Врачи разводят руками. Говорят, что не понимают, что у меня. ... Говорит на панкреатит не похоже.
-- - При панкреатите обычно тупые ноющие боли в левом подреберье, которые усиливаются после обильной и жирной еды , чувство тяжести в верхних отделах живота. Подступает тошнота, ощущение горечи во рту.
Для диагностики Панкреатита помимо стандартного обследования
- определяют экзокринной функции поджелудочной железы (копрограммы) В копрограмме увеличивается количество нейтрального жира (стеатореея); повышение количества мышечных волокон и соединительной ткани (креаторея). Консистенция стула – кашеобразная или жидкая, могут присутствовать видимые остатки непереваренной пищи.
- УЗИ органов брюшной полости,
- КТ (компьютерная томография) органов брюшной полости и др.
- Анализы крови могут показать увеличение печёночных ферментов.
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) в норме до 49; АСТ до 18, АЛТ до 22; Амилаза до 124
Повышение ГГТ ; АСТ ; АЛТ – может говорить о патологии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Исключите Диагноз: Периодическая болезнь (армянская болезнь, семейная средиземноморская лихорадка) - аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся короткими, рекуррентными приступами лихорадки, сопровождающимися болями в животе, грудной клетке, артритом, острым перитонитом и, иногда, рожистым воспалением . Исключите СРК. - это Невроз кишечника (психогенное расстройство).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_354%2Fall
Напишите цифры Кальпротектина

Напишите ВСЕ жалобы

При Недостаточности кардии необходимо:
- Исключить потребление продуктов, способных спровоцировать понижение тонуса (шоколадные изделия, напитки с газами, перец, чай, кофе, приправленная пища) Отказаться от острых и жирных блюд.
Полностью исключить потребление спиртной и табачной продукции.
Мясной белок наоборот, способствует повышению тонуса НПС и уменьшению симптомов.

Главным условием полноценного усваивания пищи является ее частое потребление маленькими порциями. Между основными приемами пищи должен соблюдаться минимальный 4-часовой интервал.
По окончании трапезы отказаться от принятия лежачего положения, а спать желательно с приподнятым головным концом.

ЛЕЧЕНИЕ:
Несмыкание кардии желудка нуждается в комплексном лечении, которое подбирается соответственно причине, спровоцировавшей болезнь. Нередко используется схема, при которой сочетаются медикаментозная, диетическая терапия в совокупности с народными методами.

Медикаментозное лечение имеет право назначать ТОЛЬКО лечащий врач. Обычно это:
- Антибактериальные препараты, актуальные при выявлении хеликобактерии, выступающей основной причиной воспаления.
-Антисекреторные средства, назначаются в случае повышенной кислотности.
-Лекарства обволакивающего действия, обеспечивают защиту желудочных стенок.
-Препараты, содержащие ферменты, необходимые для лучшего переваривания пищи.

Терапия медикаментами может носить симптоматический характер, когда необходимо снять неприятные проявления дисфункции сфинктера.

Тогда назначаются группы лекарств:
-Противорвотные.
-Болеутоляющие.
-Пеногасители, подавляющие вздутие и повышенное образование газов.
-Народные средства.

Из рациона полностью исключаются напитки, содержащие кофеин. Однако в качестве их альтернативы выступают травяные настои из лекарственных растений валерианы и зверобоя. Терапия народной медициной актуальна только на начальных стадиях болезни, когда отсутствуют осложнения, или во время ремиссии.

Утром натощак, а также перед каждым приемом пищи (за 10-15 минут до еды), рекомендуют выпивать стакан теплой минеральной негазированной воды.

+Лечебная гимнастика.


Для правильной диагностики ГЭРБ нужно сделать:
- Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода, Определить количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств
- Рентгенологическое исследование пищевода где видна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
- Эндоскопическое исследование пищевода
- Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров
- Сцинтиграфия пищевода
- Импедансометрия пищевода ( исследование перистальтики пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).


Лечение Рефлюкс эзофагита (ГЭРБ):

-после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
-спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
-не носить тесную одежду и тугие пояса,
-ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
-отказаться от курения.

Медикаментозная терапия
-Приём антацидов и производных альгиновой кислоты.
-Антисекреторные препараты.
-Прокинетики.

Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляции кардии, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.
Время создания: 24 Ноября 2021 00:51 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала