Мария
Жен., 31 лет. Мурманск |
Здравствуйте,16.06.18 отмечали праздник, после чего появилось недомогание. В ночь с 18 на 19 появился жидкий стул (4 кратный), 19 была на работе, мучило вздутие. В ночь с 19 на 20 состояние ухудшилось, стул был также жидким (до 6 раз), появилась рвота (двукратно), общая слабость, дискомфорт в животе, вздутие. За это время (с 17 по 20) принимала лаперамид, эспумизан. В ночь с 19 на 20 была вызвана СМП. При осмотре бригада СМП поставила диагноз панкреатит. В больницу не повезли, ехала своим ходом. В 4 утра поступила в терапевтическое отделение больницы. В день поступления были взяты анализы. Альфа-амилаза мочи 946 ед/л, Амилаза общая в крови 62,1 ед/л. 21.06 взятая кровь показала: Панкреатическая амилаза - 38,1 ед/л, липаза 88,7 ед/л. 25.06 вновь сдала кровь: липаза стала 287 ед/л. 28.06 анализ крови: амилаза панкреатическая 77,2 ед/л, липаза - 215,72 ед/л Анализ на альфа-амилазу мочи сдавала 7 раз. Ее показатели не стабильны 946(при поступлении), 520, 390, 1150, 560, 470, 551(при выписке). Дополнительно сделано УЗИ и МРТ брюшной полости. Заключение УЗИ: ДЖВП. Микролит левой почки, умеренная спленомегалия. Заключение МРТ: функциональные нарушения желчного пузыря (застойные явления), умеренно выраженные стромальных изменений поджелудочной железы. ПЖ имеет неровные контуры, структура с умеренно выраженным стромальным компонентом, при «нативном» иследовании без явных очаговых изменений. ЖП в размерах не увеличен, контуры ровные, стенка не утолщена, содержимое неоднородное (с явлениями седиментации за счет более плотной желчи, занимающей 1/2 объема пузыря), без явных дополнительных включений. Лечение: физ р-р, спазган, октреотид, панкреатин, платифиллин, мотлиум, омепразол, церукал, ципрофлоксацин, контрикал. Прописанное дальнейшее лечение: омепразол, панкреатин, мебеверин. ВОПРОС: правильно ли поставлен диагноз (хронический панкреатит, обострение), по какой причине на фоне проведенного лечения анализы хуже чем при поступлении? Каковы мои дальнейшие действия? |
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Анализы показывают, что воспаление (панкреатит) еще продолжается и требуется длительное амбулаторное лечение (с больничным листом). Лечение назначено правильно. Желательно вместо панкреатина микразим-25. Диета №5П http://www.consmed.ru/news/view/735/
Время создания: 01 Июля 2018 21:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Внепанкреатические источникигиперамилаземии и гиперамилазурии
• Почечная недостаточность • Болезни слюнных желез (эпидемический паротит, конкременты, радиационный сиаладенит) • Осложнения челюстно-лицевой хирургии • «Опухолевая» гиперамилаземия (рак легко- го, рак пищевода, рак яичников) • Макроамилаземия • Ожоги • Диабетический кетоацидоз • Беременность • Трансплантация почки • Травма головного мозга • Лекарственные препараты (морфин) • Болезни органов брюшной полости: болезни желчных путей (холецистит, холедохолитиаз), осложнения язвенной болезни (перфорация или пенетрация язв, непроходимость или инфаркт кишечника), внематочная беременность, перито- нит, аневризма аорты, послеоперационная гипер- амилаземия. Без очного осмотра трудно утвержать что это панкреатит. Время создания: 01 Июля 2018 22:12 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|