Панкреатит?

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1019990 :: (30.06.2018 21:06) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Мария
Жен., 31 лет.
Мурманск
Здравствуйте,16.06.18 отмечали праздник, после чего появилось недомогание. В ночь с 18 на 19 появился жидкий стул (4 кратный), 19 была на работе, мучило вздутие. В ночь с 19 на 20 состояние ухудшилось, стул был также жидким (до 6 раз), появилась рвота (двукратно), общая слабость, дискомфорт в животе, вздутие. За это время (с 17 по 20) принимала лаперамид, эспумизан. В ночь с 19 на 20 была вызвана СМП. При осмотре бригада СМП поставила диагноз панкреатит. В больницу не повезли, ехала своим ходом. В 4 утра поступила в терапевтическое отделение больницы. В день поступления были взяты анализы. Альфа-амилаза мочи 946 ед/л, Амилаза общая в крови 62,1 ед/л. 21.06 взятая кровь показала: Панкреатическая амилаза - 38,1 ед/л, липаза 88,7 ед/л. 25.06 вновь сдала кровь: липаза стала 287 ед/л. 28.06 анализ крови: амилаза панкреатическая 77,2 ед/л, липаза - 215,72 ед/л Анализ на альфа-амилазу мочи сдавала 7 раз. Ее показатели не стабильны 946(при поступлении), 520, 390, 1150, 560, 470, 551(при выписке). Дополнительно сделано УЗИ и МРТ брюшной полости. Заключение УЗИ: ДЖВП. Микролит левой почки, умеренная спленомегалия. Заключение МРТ: функциональные нарушения желчного пузыря (застойные явления), умеренно выраженные стромальных изменений поджелудочной железы. ПЖ имеет неровные контуры, структура с умеренно выраженным стромальным компонентом, при «нативном» иследовании без явных очаговых изменений. ЖП в размерах не увеличен, контуры ровные, стенка не утолщена, содержимое неоднородное (с явлениями седиментации за счет более плотной желчи, занимающей 1/2 объема пузыря), без явных дополнительных включений. Лечение: физ р-р, спазган, октреотид, панкреатин, платифиллин, мотлиум, омепразол, церукал, ципрофлоксацин, контрикал. Прописанное дальнейшее лечение: омепразол, панкреатин, мебеверин. ВОПРОС: правильно ли поставлен диагноз (хронический панкреатит, обострение), по какой причине на фоне проведенного лечения анализы хуже чем при поступлении? Каковы мои дальнейшие действия?
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Анализы показывают, что воспаление (панкреатит) еще продолжается и требуется длительное амбулаторное лечение (с больничным листом). Лечение назначено правильно. Желательно вместо панкреатина микразим-25. Диета №5П http://www.consmed.ru/news/view/735/
Время создания: 01 Июля 2018 21:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Внепанкреатические источникигиперамилаземии и гиперамилазурии
• Почечная недостаточность
• Болезни слюнных желез (эпидемический
паротит, конкременты, радиационный сиаладенит)
• Осложнения челюстно-лицевой хирургии
• «Опухолевая» гиперамилаземия (рак легко-
го, рак пищевода, рак яичников)
• Макроамилаземия
• Ожоги
• Диабетический кетоацидоз
• Беременность
• Трансплантация почки
• Травма головного мозга
• Лекарственные препараты (морфин)
• Болезни органов брюшной полости: болезни
желчных путей (холецистит, холедохолитиаз),
осложнения язвенной болезни (перфорация или
пенетрация язв, непроходимость или инфаркт
кишечника), внематочная беременность, перито-
нит, аневризма аорты, послеоперационная гипер-
амилаземия.
Без очного осмотра трудно утвержать что это панкреатит.
Время создания: 01 Июля 2018 22:12 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала