ПБХ? Как и у кого подтверждать в Харькове?

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1055618 :: (24.09.2019 12:09) :: Ответов: 2; Комментариев: 13
Амелия
Жен., 32 лет.
Харьков
Здравствуйте. В 21 год мне были поставлены DS: Цирроз печени, гемолитическая анемия. Вирусной этиологии в циррозе нет. За 12 лет заболевания, собралось большое количество папок с результатами обследований и выписок, но причину цирроза и других заболеваний, до сих пор не выяснили. На сегодняшний день появилась куча заболеваний. На 1 мед. сайте в 2016 г. мне советовали обследоваться на первичный билиарный цирроз. Я обращалась к разным специалистам Харькова и говорила об предположении врача на мед. сайте, но ни один врач не смог назначить даже анализы, было даже такое, что передо мной открывался каталог какой-то лаборатории и говорили, чтобы я сама выбрала анализы, а они напишут направление. Последний врач, у которого я была, фамилия которого мне неизвестна, так как я выловила его в коридоре больницы института терапии им. Малой, написал на листике без печати, без указания моей и своей фамилии, без подписи, без предварительно каких-то анализов на маркеры- DS: ПБХ.Принимать урсосан. На словах он сказал, что это не к ним, это не истинный цирроз печени и что мне года 3 осталось, так как 12 лет я уже болею. Уважаемый Александр Юрьевич, очень прошу подсказать мне конкретного специалиста в Харькове, если можно с какими-то контактами, чтобы мне были выписаны нужные анализы для определения ПБХ, чтобы человек разбирался в этом DS, чтобы был нормально оформленный документ( я на группе по инвалидности, ими принимаются во внимание выписки только с государственных больниц ). Заранее спасибо
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ПБХ- это первичный билиарный холангит. Вы пишите про ПБЦ-первичный билиарный цирроз. На основании чего предполагается такой диагноз?
Время создания: 24 Сентября 2019 20:32 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Для ПБЦ (ПБХ) характерным является наличие антимитохондриальных антител (АМА). Сдать кровь на АМА.
Время создания: 24 Сентября 2019 22:05 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Амелия 27.09.2019 00:57
Уважаемая Елена Владимировна, здравствуйте.Это мой вопрос. Вероятнее всего, врач обратил внимание на то, что и Вы ( в моем вопросе №918722) , что белковые фракции (гамма) повышены в 1,5 раза. Я тогда ответила, что митохондриальный антиген М2-3Е,отрицательный , а  Вы мне тогда написали сдать еще ANA ,SMA, LKM, СА 19-9, АФП. Я хотела начать с ANA, но в лаборатории несколько анализов с таким названием.  Есть такие анализы с ANA: RNP (ANA-Screen), антитіла IgG; Антинуклеарні антитіла (ANA, метод IFT);  Sm (ANA-Screen), антитіла IgG; Sm/RNP (ANA-Screen), антитіла IgG; SS-A 52/60 (ANA-Screen), антитіла IgG. Я не знаю какие из них  с ANA сдавать, они все дорогие, не хотелось бы сдавать что-то лишнее. 
   
Надо АМА.
   
Амелия 06.10.2019 03:23
А Вы бы не могли подсказать весь список анализов для ПБХ? Вычитала, что есть АМА-негативные ПБХ. В понедельник хотела поехать и уже сдать анализы. И подскажите, пожалуйста, у меня СРБ в норме-это не исключает аутоиммунное заболевание?
   
В руках опытных специалистов магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) при холестазе служит точным и безопасным методом визуализации внутри- и внепеченочных желчных протоков. В диагностике первичного или вторичного склерозирующего холангита решающее значение имеет выявление стеноза и расширения внутри- и/или внепеченочных желчных протоков.
СРБ в норме не исключает аутоиммунное заболевание.
   
Амелия 06.10.2019 21:41
Спасибо. Тогда и начну с МРХПГ.
   
Амелия 12.10.2019 15:06
Пришли результаты AMA и ANA. ANA обведен красным, титр 1:100 - не норма, повышен , а AMA отрицательный, как и митохондриальный антиген М2-3Е.
   
Референтные значения ANA , Титр < 1:100 -- отрицательный. Поэтому 1:100 допустимо при жировом гепатозе.
   
Амелия 13.10.2019 04:38
А гамма-глобулин, превышающий норму в 1,5 раза, может быть при том гепатозе?
   
Амелия 13.10.2019 04:47
На КТ и многочисленных УЗИ не пишут о том гепатозе. Или он может быть, но обследования его не покажут? При КТ ОБП и забрюшинного пространства, проведенной в спиральном режиме шагом 1 мм, печень размерами 190 x 114 x 152,2 мм, дольчатой структуры, с неровными бугристыми контурами. Внутрипеченочные протоки не расширены. Очаговых образований печени не выявлено. Визуализируются единичные лимфоузлы в области ворот печени до 21 мм x 10 мм. В области тела желудка (нижняя стенка) определяются два гиперваскулярных полиповидных образования до 9 мм в диаметре, выступающие его просвет. Селезенка не визуализируется: в ее проекции определяется овоидное тело, размерами 18, 5 х 10,5 х 12, 5 мм, схожее по структуре с паренхимой селезенки (добавочная долька селезенки?) Все остальное описание в норме. В заключении: КТ-признаки полиповидных образований( рекомендована ФГДС ), цирроза печени, умеренной лимфоаденопатии указанной локализации. УЗИ: печень КВР 150 мм, структура паренхимы неоднородная, Эхогенность повышена с гиперэхогенными включениями, сосудистый рисунок обеднен, воротная вена 10 мм, угол левой доли сглажен. Диффузные изменения паренхимы печени, структурно соответствующие циррозу печени. Гамма-глобулин повышен примерно в 1,5 раза уже лет 10.
   
Здесь основное это биохимия.
   
Гепатоз от цирроза можно отличить только по УЗИ с эластометрией.
   
Амелия 18.10.2019 07:09
Елена Владимировна, получила результаты биохимии:
Иммуноглобулин G 24,3 (N до 16,0)
Иммуноглобулин М 1,31 (N до 1,8)
Альбумин 43.87 ( N 35-52 г/л)
Билирубин общий 9.0 (N до 20,5)
Билирубин прямой 3.1 (N до 5)
АЛТ 66.6 (N до 32)
АСТ 74.0 (N 31,0)
Щелочная фосфотаза 148.9 (N до 105)
ГГТП (Гамма- глютамилтрансфераза) 86.0 Ед/л (N до 32)
Альбумин 41,9 % (52-62)
альфа-1-глобулины 1,7 % (3,0-5,6)
альфа-2-глобулины 15,0 % (6,9-10,5)
бетта-глобулины 10,0 % (7,3-12,5)
гамма-глобулины 31,6 % (12,8-19,0)
Коэффициент А/Г 0,72 % (1,2-2,0)
   
Иммуноглобулин G 24,3, гамма-глобулины 31,6 указывают на аутоиммунное поражение печени!!