Перелом голени. Остеосинтез. Нагноение
«Травматология и ортопедия / Травматолог»
Вопрос №806627 :: (31.08.2014 08:56) :: Ответов: 5; Комментариев: 0
|
Вадим
Муж., 39 лет. Москва |
Здравствуйте. 6 апреля 2014 была травма, перелом н\3 б.берцовой кости 9 апреля была проведена операция МОС. Через 10 дней выписан из стационара. В качестве профилактики был назначен варфарин. 15 мая место перелома сильно распухло. Обратился в поликлинику, дигностировали гематому в связи с передозировкой варфарина. Гематому вскрыли, прокапали плазму, аминокапронку и антибиотики. Через две недели выписали. С тех пор в районе перелома постоянно есть отделяемое. Участковый хирург периодически делает проколы, удаляет гной и иногда небольшие гаматомы. Повышенной температуры никогда за послеоперацинный период не было. Боли в голени были, но по ощущениям, они связаны с разработкой мышц и суставов после неподвижности. Субъективно ощущения в ноге всё лучше. Уже хожу практически не хромая. Сейчас участковый рекомендовал обратиться в стационар, чтоб удалить пластину, как причину нагноения. Пожалуйста, выскажите ваше мнение, как быть дальше. Прилагаю снимки 2мес после операции и 4.5 мес после операции ( 26.08.14 ) http://s015.radikal.ru/i332/1408/56/a049be3229b1.jpg http://s013.radikal.ru/i325/1408/52/3d4c4ae60657.jpg |
 |
   |
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
Металлоконструкцию нужно удалять, чистить рану и дальше, до заживления вести в гипсе и ходить на костылях без нагрузки, по заживлению одеть специализированный ортез и начинать дозированно нагружать ногу.
Время создания: 31 Августа 2014 13:27 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
 |
Врач-хирург, Москва
Исходя из представленной информации и снимков, однозначно можно говорить о том, что сначала необходимо провести радикальное вскрытие полостей нагноения, проведение курса комплексной антибактериальной и противовоспалительной терапии, и только потом решать вопрос о целесообразности и сроках удаления металлоконструкций.
Время создания: 31 Августа 2014 13:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
 |
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Ваш случай можно охарактеризовать одним словом: перестарались. Такой перелом легко излечивается консервативным способом, без операции, одной гипсовой повязкой, за три месяца. У Вас, вследствие операции и неразумного назначения антикоагулянотов развилось осложнение - остеомиелит. Это заставляет досрочно удалять металлоконструкции, т.к. они поддерживают воспалительный процесс и лечить остеомиелит, который относится к разряду неизлечимых заболеваний. Максимум, чего можно достичь - длительной многолетней ремиссии. Но угроза его обострения будет всегда. Вот такая грустная история. Я всегда осуждал российских хирургов за чрезмерное увлечение оперативными методами лечения переломов и Ваш случай - абсолютное подтверждение моей правоты.
Время создания: 31 Августа 2014 22:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
 |
ортопед-травматолог
Тут целесообразна операция в 2 этапа. Сначала -дренирование гематомы с хорошей антибактериальной терапией во избежание остеомиелита.А затем- удаление металлоконструкций.
Время создания: 01 Сентября 2014 10:12 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
 |
врач травматолог-ортопед
Рекомендована госпитализация в отделение гнойной хирургии для адекватного вскрытия полостей с вероятным удалением металлоконструкций. Затем закрытие раны вторичным натяжением и лечением в гипсовой повязки. Здоровья Вам!
Время создания: 09 Сентября 2014 23:39 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Мнение зала