Перелом ключицы у ребенка 12 лет в ср.трети со смещением

«Травматология и ортопедия / Травматолог»

Вопрос №917873 :: (15.05.2016 18:39) :: Ответов: 3; Комментариев: 7
Елена
Жен., 12 лет.
Россия Дзержинск
Дочка 12 лет получила закрытый перелом ключицы в ср.трети со смещением 20.02.16. Наложили гипс, через 10 дней на контр.снимке ещё большее смещение отломков. 03.03.16 - операция остеосинтез спицей. Повязка мягкая дезо (сказали купить в медтехнике) на месяц. 05.04. - спицу удалили. Перед удалением сдавали анализы крови, все было в норме. 06.04.заметили деформацию ключицы(как позже выяснилось), появился бугорок, покраснение, боль в области.перелома, темп.37.2. Врачи лечили нас от периостального воспаления, вдобавок добавили ЛФК и магниты. Деформация увеличилась.
По моему требованию ребёнок был направлен в ОДКБ Нижнего Новгорода на консультацию только 19.04.16.
Там подтвердили деформацию по внешнему виду и снимкам в 2-х проекциях. Угол открыт каудально.
Анализ крови от 21.04.16-соэ20 мм и небольшой лейкоцитоз. Сказали, где вы были раньше..теперь операция не показана, пусть срастается так, как есть!!! Мне показалось, что перестраховываются, пугают осложнениями и возможным несращением.
На сегодняшний день деформация явно выражена, кости заметно выпирают вперёд в виде домика-бугра, плечо опущено вниз и вперёд. Девочка худенькая и внешний вид честно шокирует. Красноты нет. Отек спал. Болей нет, дочка пользуется рукой в щадящем режиме. Иногда болит место перелома, когда ребёнок пишет уроки. Движения в плеч.суставе восстановились на 90%.
КТ от 22.04.16 - образование костной мозоли только по нижнему краю. По верхнему диастаз отломков до 1-2 мм, дефект от спицы и мелкая воздушная полость, окружающие ткани уплотнены. Угол открыт каудально. Посттравматич.изменения прав.ключицы, перелом в стадии частичной консолидации.
В гор.поликлинике хирург говорит, что реконструкционную операцию нужно обязательно делать сейчас, не упуская время, пока еще не срослось.
В ОДКБ Нижнего Новгорода говорят, что нам не повезло..но нужно ждать, лезть туда сейчас опасно..пока пусть хотя бы так срастется..а осенью видно будет!!! Ощущение, что хотят все так и оставить с деформацией!
Что нам делать, как поступить? Пожалуйста. Помогите определиться с тактикой лечения в нашем случае! Когда делать повторную операцию и какая она должна быть..с применением спицы, пластинки..и костной пластики? Ждать или вмешиваться оперативным путем сейчас? Какие варианты есть, на Ваш взгляд?
Осень переживаю за свою дочь! Не хочется упустить время.
Спасибо огромное заранее за подробный ответ.
Кострица Андрей Николаевич. врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
Предоставьте последние рентгенограммы.
Время создания: 16 Мая 2016 06:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Оставьте ребёнка в покое! Пусть все остаётся, как есть. Свойство детской ключицы - самой выправляться и принимать нужную форму в процессе нагрузок. К 18 года Вы и места перелома не найдёте, даже с помощью рентгена. Риск оперативного лечения очень высок, а результат его сомнительный. Одна операция уже была, Вы сами убедились. По этой причине ребёнка можно довести до инвалидности.
Время создания: 16 Мая 2016 08:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Федоровна. ортопед-травматолог
ортопед-травматолог
Прикрепите крайние снимки.
Время создания: 16 Мая 2016 12:56 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Елена 16.05.2016 14:14
Перелом ключицы у ребёнка 12-ти лет. Снимки:
http://s019.radikal.ru/i624/1605/b5/397cc7b70ef7.jpg
http://s017.radikal.ru/i443/1605/e3/8fc6e9bc155d.jpg
http://s017.radikal.ru/i441/1605/d0/f48d77324c4e.jpg
http://s019.radikal.ru/i640/1605/ae/6bbece0c7fbc.jpg
http://s14.radikal.ru/i187/1605/e4/4881ba99e506.jpg
http://s014.radikal.ru/i329/1605/a3/81505a515821.jpg
http://s018.radikal.ru/i512/1605/e9/402910646b04.jpg
http://s008.radikal.ru/i306/1605/7c/5fb4c3812e2f.jpg
http://s020.radikal.ru/i720/1605/21/82d26e7a03a4.jpg
http://s017.radikal.ru/i408/1605/ea/70bee7882764.jpg
   
Перелом не консолидирован, формируется псевдоартроз. Нужна иммобилизация реклинатором.
Операцию пока не планируйте, мягкие ткани не спокойны, воспаление может перейти на кость.
   
(Гость) Елена 16.05.2016 15:21
Спасибо за быстрый ответ. То есть, это ложный сустав? Подойдёт ли фиксация руки повязкой дезо? И понадобится ли операция в будущем? Может быть нам поможет чрезкостный остеосинтез? Попрошу, пожалуйста, мнения всех специалистов. Спасибо.
   
(Гость) Елена 16.05.2016 15:37
Свежие снимки будут 18.05.16, когда поедем в ОДКБ на контроль.
   
(Гость) Елена 16.05.2016 16:35
У нас есть ещё корректор осанки (корсет), может быть, лучше его использовать, вместо повязки Дезо? Спасибо.
   
(Гость) Елена 17.05.2016 07:06
Уважаемый Леонид Григорьевич! Спасибо Вам за ответ! Посмотрите, пожалуйста, фото и снимки...Вы и правда считаете, что это можно так и оставить?! И что это может выправиться в процессе роста ребёнка? Ответьте, пожалуйста. Спасибо.
   
(Гость) Елена 21.05.2016 11:46
Елена Федоровна! Никакого псевдоартроза нет. Мы специально сделали повторный снимок! Сейчас вопрос в том, оперировать повторно или нет. Однозначных мнений на этот счёт нет, как я полагаю.