Пиелоэктазия двусторонняя. Альтернатива цистографии?

«Андрология и урология / Детский уролог»

Вопрос №928368 :: (18.07.2016 11:17) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Евгения
Жен., 5 лет.
Россия Санкт-Петербург
Девочка 4,5 года. 15,4 кг, 99 см.
Ранее проблем особых не было. Беременность нормально, аномалий по УЗИ не было, анализы мочи в норме. Единственное - не было стабильно сухих ночей. Примерно раз в неделю ночью писалась, днем спала сухой, иногда в течение дня трусики были мокрыми - бежала в туалет в последний момент. (подгузники сняли вообще с 2х лет.)Невролог ставил незрелость мочевого пузыря. Также энурез есть по родительской линии.

Обратились к нефрологу 02.06.16 с жалобами на резко участившиеся случаи недержания мочи ночью и днем.
До этого в начале мая переболела ОРВИ (сопли, кашель, температура 2 дня 38С), перешедшем в отит (1 день температура 38,5 и резкая боль). Лечение получала местно, без антибиотиков. После ребенок был выписан в садик. В садике начала писаться во время дневного сна, изредка на прогулке.
Нефролог поставил диагнозы: «инфекция мочевыводящих путей», «цистит» и «гиперрефелкторный мочевой пузырь». Перед приемом нефролога были сданы общие анализы крови и мочи 18.05.
Педиатр сказал, что в все в норме, но нефрологу не понравились лейкоциты в моче - 5-6. (белок-нет, глюкоза-нет, эпителий плоский 3-4).
Выписан фурагин 0,025*4р/д, капли зеленина. И анализы:
-клин.анализ крови;
http://s012.radikal.ru/i320/1607/14/ad33c2c96462.jpg
-суточная моча на соли;
http://s018.radikal.ru/i515/1607/e0/4623ed956db8.jpg
-б/х исследование мочи;
http://s018.radikal.ru/i506/1607/5b/d50697a0c198.jpg
-посев мочи на флору;
Посев мочи сдан до приема фурагина - отрицательный.
-ритм спонтанных мочеиспусканий.
По ритму получилось - в среднем 8-10 раз в день по 50-100мл

Также были сделаны УЗИ почек и мочевого пузыря (так получилось, что сделали два исследования):

1УЗИ:
Правая почка73*28мм. Чашечно-лоханочная система не расширена, лоханка 9,4мм. после микции 7,4мм. Паренхима 10мм, однородная, дифферинцирована.
Левая: 70*29 мм. Чашечно-лоханочная система не расширена, лоханка 8,3 мм. после микции 5,0мм. Паренхима 10мм,однородная, дифферинцирована.
Мочевой пузырь: заполнен туго. контуры ровные, четкие.Стенки не утолщены 3мм.

2УЗИ:
правая: 7,0*2,4см. ПЗР лоханки 0,7см, после микции 0,5см
левая: 6,9*2,4см. ПЗР лоханки 0,7см, после микции 0,5см.
мочевой пузырь: заполнен достаточно, остаточная моча 3 мл.
Устья мочеточников не визуализируются.

При повторном приеме по результатам анализов и УЗИ доктор направляет на цистографию, чтобы исключить рефлюкс. До этого момента проблем с почкам не было (воспалений, инфекций, УЗИ и пр.). Другой нефролог, ознакомившись с результатами анализов, рекомендует наблюдение в динамике, не видит срочность в цистографии.

Прошу, скажите Ваше мнение:
1. Каковы могут быть другие причины пиелоэктазии кроме ПМР? Какими исследованиями их подтвердить/исключить?
2. Разве к 4,5г ПМР не проявился бы? (УЗИ, анализы, инфекции).
3. Прочитала о таких методах диагностики ПМР как прямая и непрямая динамическая радионуклидная цистография, УЗИ с цветным доплеровским картированием. Возможна замена цистографии этими исследованиями +анализы, + динамика?
4. Какова срочность диагностики ПМР в нашем случае? (м.б. небольшая стадия или по результатам анализов можно говорить о серьезных нарушениях)?
Константин Валерьевич Головченко. уролог, андролог, дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, телефон для записи на прием:        8 (910) 444 1771.
уролог, андролог, дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, телефон для записи на прием: 8 (910) 444 1771.
1. Например, гидронефроз, мегауретер.
2. Может никак не проявляться.
3. Микционная цистография лучше.
4. Срочности нет. Это плановое обследование. Кроме микционной цистографии, рекомендовано выполнение экскреторной урографии.
Время создания: 18 Июля 2016 17:30 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Марат Шаипов. врач онкоуролог, андролог
врач онкоуролог, андролог
По части урологии никакой срочности бежать и делать обследования - нет! 
Моча у ребёнка стерильная поэтому можно дать время организму на формирование правильных рефлексов. А вот хорошего невролога поискать стоит. Чаще всего неврологические симптомы детей, это проявление отношений между родителями!!! 
Время создания: 19 Июля 2016 22:32 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала