Евгения
Жен., 5 лет. Россия Санкт-Петербург |
Девочка 4,5 года. 15,4 кг, 99 см. Ранее проблем особых не было. Беременность нормально, аномалий по УЗИ не было, анализы мочи в норме. Единственное - не было стабильно сухих ночей. Примерно раз в неделю ночью писалась, днем спала сухой, иногда в течение дня трусики были мокрыми - бежала в туалет в последний момент. (подгузники сняли вообще с 2х лет.)Невролог ставил незрелость мочевого пузыря. Также энурез есть по родительской линии. Обратились к нефрологу 02.06.16 с жалобами на резко участившиеся случаи недержания мочи ночью и днем. До этого в начале мая переболела ОРВИ (сопли, кашель, температура 2 дня 38С), перешедшем в отит (1 день температура 38,5 и резкая боль). Лечение получала местно, без антибиотиков. После ребенок был выписан в садик. В садике начала писаться во время дневного сна, изредка на прогулке. Нефролог поставил диагнозы: «инфекция мочевыводящих путей», «цистит» и «гиперрефелкторный мочевой пузырь». Перед приемом нефролога были сданы общие анализы крови и мочи 18.05. Педиатр сказал, что в все в норме, но нефрологу не понравились лейкоциты в моче - 5-6. (белок-нет, глюкоза-нет, эпителий плоский 3-4). Выписан фурагин 0,025*4р/д, капли зеленина. И анализы: -клин.анализ крови; http://s012.radikal.ru/i320/1607/14/ad33c2c96462.jpg -суточная моча на соли; http://s018.radikal.ru/i515/1607/e0/4623ed956db8.jpg -б/х исследование мочи; http://s018.radikal.ru/i506/1607/5b/d50697a0c198.jpg -посев мочи на флору; Посев мочи сдан до приема фурагина - отрицательный. -ритм спонтанных мочеиспусканий. По ритму получилось - в среднем 8-10 раз в день по 50-100мл Также были сделаны УЗИ почек и мочевого пузыря (так получилось, что сделали два исследования): 1УЗИ: Правая почка73*28мм. Чашечно-лоханочная система не расширена, лоханка 9,4мм. после микции 7,4мм. Паренхима 10мм, однородная, дифферинцирована. Левая: 70*29 мм. Чашечно-лоханочная система не расширена, лоханка 8,3 мм. после микции 5,0мм. Паренхима 10мм,однородная, дифферинцирована. Мочевой пузырь: заполнен туго. контуры ровные, четкие.Стенки не утолщены 3мм. 2УЗИ: правая: 7,0*2,4см. ПЗР лоханки 0,7см, после микции 0,5см левая: 6,9*2,4см. ПЗР лоханки 0,7см, после микции 0,5см. мочевой пузырь: заполнен достаточно, остаточная моча 3 мл. Устья мочеточников не визуализируются. При повторном приеме по результатам анализов и УЗИ доктор направляет на цистографию, чтобы исключить рефлюкс. До этого момента проблем с почкам не было (воспалений, инфекций, УЗИ и пр.). Другой нефролог, ознакомившись с результатами анализов, рекомендует наблюдение в динамике, не видит срочность в цистографии. Прошу, скажите Ваше мнение: 1. Каковы могут быть другие причины пиелоэктазии кроме ПМР? Какими исследованиями их подтвердить/исключить? 2. Разве к 4,5г ПМР не проявился бы? (УЗИ, анализы, инфекции). 3. Прочитала о таких методах диагностики ПМР как прямая и непрямая динамическая радионуклидная цистография, УЗИ с цветным доплеровским картированием. Возможна замена цистографии этими исследованиями +анализы, + динамика? 4. Какова срочность диагностики ПМР в нашем случае? (м.б. небольшая стадия или по результатам анализов можно говорить о серьезных нарушениях)? |
уролог, андролог, дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, телефон для записи на прием: 8 (910) 444 1771.
1. Например, гидронефроз, мегауретер.
2. Может никак не проявляться. 3. Микционная цистография лучше. 4. Срочности нет. Это плановое обследование. Кроме микционной цистографии, рекомендовано выполнение экскреторной урографии. Время создания: 18 Июля 2016 17:30 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
врач онкоуролог, андролог
По части урологии никакой срочности бежать и делать обследования - нет!
Моча у ребёнка стерильная поэтому можно дать время организму на формирование правильных рефлексов. А вот хорошего невролога поискать стоит. Чаще всего неврологические симптомы детей, это проявление отношений между родителями!!! Время создания: 19 Июля 2016 22:32 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|