Плохо работает короткий инсулин

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1027531 :: (21.09.2018 23:52) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Владимир
Муж., 28 лет.
Россия Калининград
Здравствуйте, в феврале у меня выявили диабет 1го типа, мне назначили Левемир 12 два раза в день Новорапид 1 к 1ХЕ, все было хорошо, но потом я решил снизить Левемир, ради эксперимента, снизил ,потом обратно повысил к 12, так как выяснилось что это приемлемая доза инсулина.Но после этого потребность в коротком увеличилась вдвое , и инсулин работал плохо ,иногда вообще не сработывал.Я лег в больницу, там мне назначили ту джео 18 и хумалог ,все пришло вроде в норму, но так как сахар падал в течении дня за счёт длинного, я опять решил снизить длинный , и опять короткий перестал работать хорошо, я не знаю как это связано, но теперь и хумалог плохо работает, колю почти 2 на 1 хе ,бывает очень трудно угадать , сколько надо колоть, когда колишь так много ,часто сахар скачет.Эндокринолог с больницы предлагает купить помпу, но я не понимаю какой от нее будет толк.Встречалось ли в вашей практике такой ,что потребность в коротком инсулине выросла почти в два раза ,очень резко,и не всегда инсулин даже срабатывает.
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Потребность в коротком может вырасти при воспалении, например.
Вообще, конечно, коэффициенты пересчитывают в стационаре, либо по дневнику за 1-2 суток, где вы записываете все измерения сахара, всю еду как в граммах, так и в ХЕ, все дозы инсулина и время, в которое ели, проводили измерения и так далее.
Можете составить такой дневник, отсканировать и выложить, я посмотрю. Либо показать его лечащему врачу. Я понимаю, что это большой расход тест-полосок за короткое время, но если вас не научили самостоятельно подбирать себе дозы, то вы можете расходовать гораздо больше полосок вообще впустую. Мое личное мнение в том, что все измерения, которые не записаны на бумагу или в память компьютера - это расход тест-полосок впустую. Потому что проанализировать их потом невозможно.
Мне не очень нравится то, что сейчас при СД1 сразу назначают аналоги инсулина, не попробовав обычные человеческие инсулины. Кто-то лучше идет на человеческих, должна быть возможность выбора. Но это снова мое личное мнение.

Без дополнений к вопросу с вашей стороны могу посоветовать вот что - разбейте туджео на 2 укола (утро и вечер), либо замените на левемир (или инсулин НПХ - это тот самый человеческий инсулин, его вам дадут в поликлинике с большой радостью, т.к. для государства он выходит дешевле) в 2 укола; исходите из того, что потребность в коротком инсулине зависит от времени суток и типа еды. То есть начинают с 1 к 1 на все приемы пищи, а дальше индивидуально подбирают. Может получиться, например, 2 Ед к 1 ХЕ утром, 0,5 к 1 в обед, 1 к 1 вечером.

Как проверить, что доза длинного адекватная: так называемая проба с отменой еды. Колете свою обычную дозу длинного инсулина. Пропускаете один из приемов пищи, например обед. Соответственно, пропускаете обеденный укол короткого инсулина. Замеряете сахар перед обедом, которого не было, и через 2 часа после того же самого обеда, которого не было. Если ваша доза длинного инсулина адекватная, то сахар до и после пропущенного обеда будет одинаковый, плюс-минус 2 ммоль/л за счет погрешности прибора. Если после пропущенного обеда сахар выше, чем до него, доза длинного инсулина недостаточная. Если ниже - избыточная. С инсулинами суточного действия она не очень работает, воспроизводимые результаты только в том случае, если колете длинный инсулин 2 раза в день.

Ну и о проблемах с местами укола я бы подумал - например, вы колете не в мягкую кожу, а в синяки, шишки, желваки, рядом с пупком, нагреваете или растираете место укола или колете разом в одно место дозы короткого больше 12 ед.
Время создания: 22 Сентября 2018 22:10 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала