Пневмония

«Оториноларингология / Пульмонолог»

Вопрос №708202 :: (26.06.2013 21:45) :: Ответов: 2; Комментариев: 6
Сергей
Муж., 22 лет.
Россия Москва
В начале июня заболела мать,по началу была как обычная простуда,она продолжала ходить на работу,пила амиксин,амбробене так как был кашель.10 июня утром когда встала на работу,резко заболело в груди слева стало трудно делать вдох,сказала что ловила воздух «как рыба на суше»,кое как доехал до работы,пошла к врачу к тому моменту полегчало.Врач послушал услышал хрипы отправил на флг.

Цифровая флг в 2х проекциях от 10.06.2013: на фоне диффузно усилиного легочного рисунка за счет сосудистого компонента,в язычковах сегментах левого легкого определяется достаточно гемогенное по структуре затенение,размерами 3х2.5 см,с неровным размытым котуром.Легочный риссунок диффузно усилен,уплотненые стенки бронхов.Корни легких мало структурные,полнокровные не расширены.Фиафрагма на уровне 6 ребра справа,синусы глубокие,свободные.Тень сердца расширена влево за счет левого желудочка,аорта уплотнена.

Заключение: Левосторонняя субсегментарная верхнедолевая пневмония.Венозный застой в легких 1 ст.Изменение тени седрда при ГБ\ИБС.

Была назначена антибактериальня терапия: цефтриаксон 1г в\м 1 раз в сутки на протежение 7 дней,отхаркивающие.

Спустя 14 дней после лечения,анализы пришли в норму,был зделан повторный рентген:

флг в 2х проекциях от 24.06.2013: отмечаеться умеренная положительная динамика в сравнение с данными от 10.06.2013: на фоне диффузно усилиного легочного рисунка за счет сосудистого компонента,в язычковах сегментах левого легкого определяется достаточно гемогенное по структуре затенение,размерами 2x2.5 см с ровным достаточно четким контуром.В остальном без динамики Легочный риссунок диффузно усилен,уплотненые стенки бронхов.Корни легких мало структурные,полнокровные не расширены.Фиафрагма на уровне 6 ребра справа,синусы глубокие,свободные.Тень сердца расширена влево за счет левого желудочка,аорта уплотнена.

Заключение: Левосторонняя субсегментарная верхнедолевая пневмония положительная динамика .Венозный застой в легких 1 ст.Изменение тени седрда при ГБ\ИБС.

У меня есть пара вопросов.

1.Адекватная ли динамика по рентгену спустя 2 недели?
2.Стоит ли пройти кт чтобы исключить туб\онко процесс?

Возраст матери 59 лет,курильщик со стажем,щас пока не курит. Кашель полностью прошел,приступ удушья больше не повторялся,отдышка вернулась на уровень как и до болезни.За время болезни температура была всего 2 дня,и то только к вечеру 37.-37.2.
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Кроме онкопатологии надо прежде всего ТЭЛА исключать. Разумно выполнить
МСКТ с контрастом и ЭХО-КГ.
Время создания: 27 Июня 2013 08:36 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Владимир Викторович Попов. Врач остеопат
Врач остеопат
исключив нехорошие вещи,обратитесь остеопату. лечение-на 3 сеанса,как правило.
Время создания: 27 Июня 2013 22:54 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Сергей 27.06.2013 14:42
Тоесть вы так же как и рентгелог счетаете что причина одышки являтся сердце?Да забыл еще написать что экг делали 21 июня,там было без паталогий.И еще вопрос мскт делать без котраста\с контрастом или можно сразу с контрастом?
   
Мне трудно «считать», вы не выложили выписку, не выложили ни одного снимка, ни одного анализа, ни одного скана ЭКГ...

Интуитивное представление по сути проблемы я огласил. МСКТ лучше делать с контрастом.
   
Сергей 27.06.2013 21:54
Спасибо за консультацию.На следующий недели сделаем мскт,залью диск с томограмой.
   
Тогда лучше ВСЕ заливайте.
   
Сергей 18.07.2013 18:30
И снова здраствуйте.Сделали мы кт огк и не только,также фбс, эхо, фвд.Dicom архив кт:http://files.mail.ru/C1EBA7E6CF7741B680DE8E19DB98FAC5.По кт сделали закоючение ателектаз язычковых сегментов верхней доли левого легкого,гидропневмоторакс.Заключение эхографии:Уплотнение стенок аорты.Признаки незначительной гепертрофии левого желудочка.Незначительное снижение сократительной функции миокарда ЛЖ.Трикуспидальная регургитация 1ст.Заключение фвд: Незначительная бронхобструкция,проба с сульфа..... дала прибувку к жезл 10%.Протокол ФБС: Надгортаник обычной формы,не деформирован,подвижен,сосудистый рисунок не усилен.Слизистая черпало-надгортанных хрящей обычного цвета,последние не деформированы.Голосовая щель не сужена,ложные голосовые сладки розовые,не отечны,истинные голосовые сладки белесоватого цвета симметричныЮпри фонации смыкаються полностью.Подскладочное пространство свободно.Слизистая трахеи гладкая,блестящая,бледно-розового цвета,сосудистый рисунок несколько усилен,рисунок хрящевых колец сохранен,просвет не деформирован.Карина острая,подвижная.Бронхиальное дерево осмотрена до уровня сегментарных бронхов с обеих сторон.Просвет видимых бронхов свободен,слизистая бледно-розового цвета,сосудистый рисунок не усилен,рисунок хрящевых колец четкий,шпоры сегментарных бронхов острые,подвижные,устья бронхов зияют.В просвете бронхов с обеих сторон скудное количество слизистого секрета.Патологических изменений сегментарных бронхов верхней доли левого легкого не выявлено.
Заключение:Патологических изменений со стороны гортани,трахеи,бронхов не выявлено.

А теперь собственно вопросы: онклогия исключена? был ли на самом деле ателектаз?и самый важный вопрос что со всем этим делать? торакальный хирург сказал что мы не их клиент 0
   


Сергей, даже в очном режиме, часто невозможно разобраться, чем же человек болеет – это когда видишь все: самого пациента, снимки, заключения, анализы!

В данном случае я не вижу ничего! Ни одного снимка, ни одного анализа, ни одной ЭКГ... Вижу мягкотканное окно на диске КТ, а легочное почему-то не записано. Предметное суждение в таких условиях невозможно.

Данных за онкологию по бронхоскопии нет. Это все, что я могу сказать определенно.

Мои интуитивные диагностические соображения крутятся вокруг трех невзаимоисключающих понятий:

1. Пневмония.
2. Пневмоторакс.
3. Ателектаз.

Дальнейшая проверка моей интуиции неконструктивна. Разбирайтесь очно с участием пульмонолога.