По утрам рвотные позывы в течение 2 лет. Нужна помощь в поиске причины!

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №1092705 :: (04.08.2021 10:25) :: Ответов: 4; Комментариев: 0
Maru_01
Жен., 44 лет.
Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте! Мучает тошнота и рвотные позывы (без рвоты) только по утрам после принятие вертикального положения. Это случается эпизодами, по несколько дней или недель, потом проходит на неопределённое время и всё заново. Первый эпизод случился 23 сентября 2019 г. Накануне ничего этому не предшествовало (ни отравление, ни стресс). По горячим следам сдала кровь общ. ан., биохимию, кал (копрограмму и дизгруппу) - без отклонений.
Тошнота - не совсем правильное слово тут, это ощущается скорее как напряжение желудка или вокруг желудка, повышенный тонус кишечника, безболезненные спазмы (боли нет, но ощущение тянущее, давящее). При переходе из лежачего положения в сидячее есть ощущение, что внутри органы перемещаются и «задевают» желудок (блуждающий нерв?), что провоцирует желание сделать такое телодвижение - что-то между рвотным позывом и кашлем. После этого «откашливания» и сокращения мышц живота, тонус внутренних органов немного спадает. Эпизод может повториться несколько раз за утро, может быть разовым. Аппетит в такие дни снижен, но к обеду, как правило, становится легче, появляется возможность поесть. Отвращения к еде нет, в принципе, могу есть и с утра, но т.к. желудок в тонусе, это довольно сложно.

В анамнезе эпилепсия, было 2 приступа в 21 год, после этого постоянно принимаю Финлепсин 400 ретард. Были попытки контролируемого снижения дозировки, но неприятные ощущения в правой руке (с которой начинались приступы) возвращались, и дозировку поднимали снова. Так несколько лет. Потом перестала ходить к эпилептологу, пью таблетки до сих пор. Снизила с 3х до 2х таб в день (в сентябре 2019г. сдала концентрацию еще на 3х таблетках - 40,9 ммоль/л, как я поняла, в норме должна быть 17-50 ммоль/л). Совпадение или нет, но начало рвотных позывов случилось после снижения дозы. В теч. 2х месяцев постепенно убирала по 1/4 т., после этого случился первый эпизод рвотных позывов. Не знаю совпадение или нет, тут как раз нужна консультация. Эпи-активности по ЭЭГ нет последние 3 года, ранее несколько лет не проверялась.
Также незадолго перед снижением дозы Финлепсина (в июле 2019) был медикаментозный аборт, что было сильнейшим стрессом.
В ноябре 2019г была холецистэктомия. Был камень, холецистит, думала, что тошнота от этого. После операции через некоторое время тошнота вернулась.
Желудок и кишечник обследованы (ФГДС и колоно). В январе 2021г эрадикация хелика, но после приёма АБ в феврале начался тяжелый псевдомембранозный колит, вылечили. Сейчас по колоно всё чисто. Из диагнозов: поверхностный гастрит, хеликобактер отрицательно, несколько гастроэнтерологов ничего «по своей части» не нашли, что может давать такие симптомы.
Остеопат отмечает напряжение диафрагмы. Сейчас хожу к нему. Он невролог, выдвинул предположение, что это может быть как-то связано с эпилепсией, на фоне препарата она так проявляется. Опять же, нужна консультация: Финлепсин пью порядка 20 лет, позывы начались в последние 2 года, связано ли это с эпилепсией, самим препаратом (длительным приёмом), его снижением или вообще нет никакой связи? Как-то можно это установить, проверить, обследовать?
Была у невролога (не эпилептолога), он не нашел отклонений по назначенным им анализам, ЭЭГ и МРТ ГМ.
Психотерапевт, к которому меня все врачи направляли «голову лечить» назначал Этаперазин (параллельно с курсом ПТ), но не смотря на то, что препарат имеет выраженный противорвотный эффект, в моём случае он не подействовал совсем. Принимала в декабре 2020г.
Всевозможные анализы и обследования, вплоть до экзотических, могу предоставить.
Очень нужен АНАЛИТИК, которому будет интересно разобраться в моей истории. Написала кратко, возможно есть важные моменты, которые имеют значение, но я их упустила. Готова к подробному рассказу.
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Жалобы очень похожи на психогенные (на это указывает циркадность и преходящий характер жалоб).
Нужно повторно обращаться к психиатру/психотерапевту. Если один препарат не помог, надо пробовать другие.
Время создания: 04 Августа 2021 15:00 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Соболь Андрей Аркадьевич. Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Здравствуйте!
В моей практике такие проблема часто имели невротическую природу. Найдите возможность обсудить своё состояние с врачом-психотерапевтом.
Время создания: 04 Августа 2021 17:00 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Никишин Андрей Александрович. Врач-психотерапевт, Психиатр, Психолог г. Москва
Врач-психотерапевт, Психиатр, Психолог г. Москва
Здравствуйте, стоит для начала сменить психотерапевта, возможно тактика лечения была выбрана неверно.
Время создания: 04 Августа 2021 18:25 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Здравствуйте!
Я тоже посоветую вам сменить лечащего врача, на более опытного и компетентного специалиста, знакомого с проблемой не теоретически. Психоаналитическим подходом вы только усугубите ситуацию, и вгоните себя в невроз еще глубже. Максимально эффективна в таких случаях бывает когнитивно-поведенческая или экспозиционная терапия.
Время создания: 04 Августа 2021 18:36 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала