Поджелудочная или что-то еще?

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1045286 :: (28.04.2019 16:48) :: Ответов: 5; Комментариев: 25

Юлия Тимофеева
Жен., 34 лет.
Россия Санкт-Петербург

Добрый день!
Я уже писала месяц назад. Напомню:

Добрый вечер!
7 дней мучают ноющие боли в правом подреберье. Боль то усиливается то уменьшается.
Еще кажется начала худеть - за неделю ушло 2,5 кг (может от стресса конечно)
Сдала анализы ОАК - все в норме.
Амилаза - 40
Липаза - 40
Билирубин - 20

Сделала УЗИ брюшной полости
Печень:
Размеры не увеличены квр-130мм, толщина левой доли 70мм. Нижний край не выступает из под релейной дуги.
Эхогенность средняя.
Структура однородная.
Сосудистый рисунок не изменен.

Желчный пузырь
Форма грушевидная
Размер 73х23
Стенки не утолщены
Перегиб в области шейки
В просвете однородная жидкость
Конкременты не определяются
Холедох не расширен 4мм
Желчные ходы не расширены
Вены Провальной систе ы не расширены, воротная 0,9 мм

Поджелудочная железа
Головка 2,2см
Тело 0,8 см
Хвост 11см
Поджелудочная железа не увеличена
Контуры ровные
Вирсунгов проток не расширен
Эхогенность паренхимы ПОВЫШЕНА
Структура однородная

Селезенка
Структура паренхимы однородная. В проекции ворот добавочная долька 42х28 мм гмпоэхогенная, контуры ровные, четкие. Сложна со структурой селезенки. Однородна. Лимфоузлы б.п. не увеличены. Свободная жидкость не определяется.

Заключение: Признаки Диффузных изменений поджелудочной железы, деформация желчного пузыря, добавочная долька селезенки.

Начиталась ужасов, что болеть справа может при опухоли или воспалении головки поджелудочной.

Может ли узи не показать опухоль?

Спустч месяц слстояние ухудшается
Несколько раз сдавала анализы:
амилаза и панкреатическая амилаза в норме (50 и 18), липаза в норме - 46. ОАК в норме, из биохимии только холестерин повышен-6,2 (всегда был в норме)
Фгдс-антральный гастрит.
Колоноскопия в норме.
Капрограмма - детрит-2
Мышечные волокна б.шг/сиг/нег(не понятно, что написано) 1
Клетчатка неперев 2
Крахмал внеклет. 1
Жир нейтр.1

Скрытая кровь-отр.
Яйцеглист+прост.-отр.

Узи - перегиб в шейке жп, желчь прозрачная, без конкрементов.
Печень месяц назад была в норме, а теперь Диффузные изменения, не увеличена, края четкие, ровные.
Поджелудочная не увеличена, края четкие, ровные, эхоструетура неоднородная, эхогенность повышена.
Заключение:
Деформация жп, Диффузные изменения печени и ПЖ.

Месяц сижу на диете N5 каждый день в рационе домашний белый хлеб вчерашней выпечки, макароны, рисовая и овсяная каша, иногда яйцо в смятку и легкий куриный суп.
Боли беспокоят уже 5 недель, в основном по центру чуть выше пупка и чуть правее, периодичнски болит слева в районе нижнего ребра.
Вес уходит каждый день. За 5 недель -5 кг.
Стул жирный , не стабильный (то 4 дня не хожу, то потом понос, то оформленный.) Всегда много неперевареной еды
Присутствует слабость, утомляемость, иногда тошнота.
Последние две недели пугает температура 34-35,5 градусов.
Была у 4 врачей, все как один твердят про гастродуоденит.
Назначили де-нол 2т/2р.д. - 1мес.
Тримедат - 1т/3р.д. 2мес.
Атаракс 1мес
Улучшений нет, с каждым днем все хуже. Ощущение, что угасаю. Что еще обследовать, куда идти, где найти грамотную консультауию. Прошу, помогите, пожалуйста.
Может посоветуете в Санкт-Петербурге специалиста или центр

П.С.анализы и узи сделаны 10 апреля, с того времени начались ухудшения в плане внешнего вида клала, температуры и веса.

Завтра еду на мрт брюшной полости с холангиографией

Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Владимир Иванович

врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Есть признаки панкреатита. Лечение проводите правильно. Ждем результаты мрт.

Время создания: 28 Апреля 2019 21:17 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

ЭРНИС АЛЕКСАНДРОВИЧ. ХИРУРГ ТЕРАПЕВТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

ЭРНИС АЛЕКСАНДРОВИЧ

ХИРУРГ ТЕРАПЕВТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

нужен результат мрт

Время создания: 29 Апреля 2019 08:40 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 1

Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Вячеслав Владимирович

Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Нужно было еще месяц назад обратиться к хорошему врачу-психотерапевту. Вы описываете психосоматическое расстройство. Нужно лечиться у хорошего врача-психотерапевта, а гастроэнтеролог Вам тут ни как не поможет. Но, МРТ нужно, на всякий случай, вероятность реальной патологии пока полностью не исключена.

Время создания: 29 Апреля 2019 20:00 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 1

Семений Александр Тимофеевич. Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"

Семений Александр Тимофеевич

Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"

После МРТ хорошо бы сделать ВРТ (вегеторезонансный тест) и поискать паразитов, вирусную нагрузку,простейших, определить кислотно-щелочное равновесие.

Время создания: 30 Апреля 2019 14:10 :: Тип участия: Нетрадиционная медицина

Оценок: 1

Ольга Александровна. Терапевт, гастроэнтеролог

Ольга Александровна

Терапевт, гастроэнтеролог

Добрый день. Скорее всего, имеет место СРТК (синдром раздраженной толстой кишки): это функциональное расстройство, которое как раз запускается стрессовыми факторами (и усиливается ими же) и проявляется болями по ходу толстой кишки, запорами, диареей, вздутием живота и так далее. Худеете за счет того, что сильно ограничиваете себя в питании. Посмотрите FODMAP-диету, она показана при СРТК.

Время создания: 30 Апреля 2019 22:35 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Юлия Тимофеева 28.04.2019 16:58

Забыла написать- по собственгой инициативе пью Креон 10т./3р.д.
Омепразол 1р.д.

Юлия Тимофеева 29.04.2019 18:17

Результат МРТ:
На серии МР-томограмм, взвешенных по т1 и т2, а так же с использованием жироподавления, в трех плоскостях, визуализмруются органы верхнего отдела брюшной полости.
Печень расположена обычно, контуры ее четкие края ровные, концы заострены. Ккр 150 мм. МР-структура органа относительно однородная. Очаговых изменений и патологических образований не выявляется. При проведении МР-диффузии участков и зон изменения интенсивности МР-сигнала на В1000 от паренхимы печени не выявляется. Воротная Вена до 12-13 мм.
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены ( диам. не более 3-4 мм). Общий печеночный проток и холедох шириной до 4мм. Деффектов наполнения внутри- и внепечоночных протоков не отмечается. Пузырный проток не расширен. (Шириной до 2мм). Имеет S образный перегиб а верхних отделах. Впадает в холедох под острым углом справа.
Желчный пузырь расположен типично, в размерах не увеличен 84х24х24мм, втянутой формы с наличием перегиб а в области шейки органа. Содержимое желчного пузыря умеренно неоднородной МР-мтруетуры. МР- сигнал от желчи изо- гиперинтенсивный на т1 и т2-ви- густая желчь, на фоне которой убедительных данных за наличие наполнения не выявляется. Стенки органа толщиной 2,5-3 мм. Паравезикальная клетчатка без признаков отека.
Поджелудочная железа размером 23х24х25мм (головка, тело, хвост), имеет мелковолнистые контуры. Структура железы однородная, очаговых образований и структурных изменений не выявляется. МР-сигнал от нее типичный, умеренно повышен на т1-ви (относительно сигнала печени). Главный панкреатический проток не расширен, прослеживается на всем протяжении, шириной не более 1,5 мм. При проведении МР-диффузии участков и зон изменения интенсивности МР-сигнала на В1000 от паренхимы органа не выявляется. Парапанкреатическая клетчатка без признаков отека.
Селезенка расположена типично, в левой поддиафрагмальной области, в размерах не увеличена (97х51х98), с четкими ровными контурами, однородной МР-струетуры. Селезеночная Вена шириной до 5мм, имеет относительно прямолинейный ход.
В области скан ровпния свободной жидкости увеличенных лимфаузлов не визуализируется.

Заключение: МР-признаки густой желчи в желчном пузыре (косвенные признаки ДЖВП), перегиб в области шейки пузыря.

ОАК на сегодняшний день в норме, кроме эритроцитов (5,24 при норме до 5,1)
и эозинофилы (6,49 при норме до 5)

Юлия Тимофеева 29.04.2019 18:26

АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза панкрнатическая - норма.
Холестерин 5,89 (норма до 5,2)
СА-19-9 5,4 (норма до 34)

сейчас диарея второй день. Вес потихоньку уходит.
Заметила, что болеть начинает когда волнуюсь.
Еще заметила, что иммунитет упал-выскочил герпес в двух ноздрях, в гландах иногда пробки, ногти ломаются.

Какие обследования еще нужны? Где искать причину моего состояния.
Помо6ите, пожалуйста, разобраться!

Владимир Иванович 29.04.2019 21:31

Панкреатит не подтвердился. Есть только ДЖВП (см.) с "песочком" в желчном пузыре, и значит СРК (см.) и невроз. Заменить Атаракс (если пьете) на более эффективное средство.

Юлия Тимофеева 30.04.2019 18:52

Спасибо за ответы.
Скажите, пожалуйста, а при ДЖВП могут быть режуще-ноющие боли чуть выше пупка. И может ли при этом быть неперевареный стул и снижение веса? Сегодня встала на весы, опять -300 гр. по сравнению со вчерашним днем. Аппетит при этом нормальный, питаюсь калорийно.(макароны, белый хлеб, картофельное пюре, зефир, отварное мясо). Стресс последние две недели меньше, стараюсь не паниковать, радуюсь весне, занимаюсь делами. Но ведь любого здравомыслящего человека будет настораживать необоснованная потеря веса и периодическая слабость. Уже не говорю о ежедневных болях...

Юлия Тимофеева 30.04.2019 19:36

Для уточнения болит не только по центру, но и чуть правее, но не прям под ребрами, чуть ниже. По ощущениям точно не кишечник и не желудок

Владимир Иванович 30.04.2019 22:26

Да, при ДЖВП могут быть такие боли и непереваренный стул. Но не снижение веса.
Снижение веса может быть из-за того, что Вы ограничиваете себя в еде. Должно быть не менее 1800 ккал в суточном рационе. Считалка калорий- http://calories.ru/cgi-bin/calc.pl

Юлия Тимофеева 30.04.2019 22:44

Я съедаю около 2000 калорий, но вес уходит. Сегодня позволила себе съесть вареную сосиску с помидоркой, огурцом и ложкой сметаны в лаваше, теперь ноет сильно по центру, справа и периодически слева и подташнивает.
Скажите, а есть ли смысл сдать эластазу и диастазу в моче. Я понимаю, что по МРТ и анализам панкреатит не подтверждается, но по симптомам прям очень похоже. Читала много статей, где пишут, что при хроническом панкреатите узи и мрт может быть без особых о клонений и амилаза в крови может быть в норме, но боли беспокоят, вес уходит, стул жирный и не перевареный.
У меня ДЖВП уже 10 лет ставят . И за 10 лет я знаю как болит Желчный, но сейчас это другие боли. Может все таки поджелудочная? Читала также, что боли по центру и правее бывают при воспалении головки поджелудочной железы

Владимир Иванович 30.04.2019 23:38

Да, при реактивном панкреатите из-за ДЖВП), на УЗИ и МРТ и анализах ничего нет. Ферменты продолжать (лучше фестал).

Юлия Тимофеева 25.05.2019 19:35

Добрый вечер!
уже третий месяц не могу найти причину болей. врачи разводят руками, говорят нет панкреатита, а я продолжаю мучиться.
Последние 3 дня сильно ноет левый бок от желудка до поясницы.
Вес уходит (7 кг за 2 месяца)
Стул жидкий или кашицеобразный с неперевареной пищей (макароны, рис, хлеб, похоже на волокна мяса.)
Соблюдаю Стол5. в рационе отварная свекла, отварная курица, картофельное пюре, овсяная, рисовая, манная каша, иногда греча, иногда зефиринка (когда психану)

Сегодня сдала панкреатическую амилазу 22 (0-53)

и общий анализ крови, который меня сильно напугал:

Лейкоциты 5,5 (4-10)
Лимфоциты% 31,8 (22-45)
Моноциты% 7,4 (4,7-12,5)
Моноциты абс. 0,41 (0,2-1,5)
Нейтрофилы % 51,8 (34-71,1)
Нейтрофилы 2,85 (1,56-6,13)

ЭОЗИНОФИЛЫ% 8,5 (0-5,8)

Эозинофилы 0,47 (0-0,51)
Базофилы% 0,5 (0-1,2)
Базофилы 0,03 (0-0,08)
RBC Эритроциты 4,86 (3,8-5,8)
HGB Гемоглобин 124 (120-160)

HCT ГЕМАТОКРИТ 0,369 (0,370-0,470)
MCV СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТА 76 (80-100)
MCH СРЕДНИЙ ОБЪЕМ HGB В ЭРИТРОЦИТЕ 25,5 (27-32)

MCHC Средн.конц. HGB в эритроците 336 (320-360)
PCT Тромбокрит 0,280 (0,150-0,500)

MPV СРЕДН.ОБ.ТРОМБОЦИТОВ 12,6 (6-12,5)

PLT Тромбоциты 220 (150-400)
СОЭ 6 (2-15)

Лейкоцитарная формула

ЭОЗИНОФИЛЫ 9 (0-5)
МОНОЦИТЫ 1 (2-10)

Остальное в норме.

Скажите, пожалуйста, что могут означать эти отклонения?
Начиталась про онкологию, сижу плачу...

Юлия Тимофеева 25.05.2019 19:50

Вот полная лейкоцитарная формула

Бласты0%(0 - 0)
Промиелоциты0%(0 - 0)
Миелоциты0%(0 - 0)
Метамиелоциты0%(0 - 0)
Нейтрофилы палочкоядерные0%(0 - 6)
Нейтрофилы сегментоядерные53%(47 - 72)
Эозинофилы9>%(0 - 5)
Базофилы0%(0 - 2)
Моноциты1<%(2 - 10)
Лимфоциты37%(22 - 45)
Пролимфоциты0%(0 - 0)
Плазматические клетки0%(0 - 1)
Атипичные мононуклеары0%(0 - 0)
Нормобласты0на 100 лейкоцитов(0 - 0)

Юлия Тимофеева 25.05.2019 20:54

По назначению гастроэнтеролога пью
Бускопан 1 т./3 р.д.
Тримедат 200мг 3р.д.
Мезим форте 2т 3р.д.

Скажите, могут ли быть такие анализы из-за плохого усвоения пищи (недостаток витаминов и железа) или нужно исключить онкологию?

Ольга Александровна 25.05.2019 22:50

У вас абсолютно нормальный анализ крови. Ни о какой онкологии речи даже не идет.

Юлия Тимофеева 25.05.2019 23:00

Ольга Александровна, безграничное спасибо за ответ. А то, что моноциты 1 при норме от 2, это не страшно? Начиталась, что любые отклонения в моноцитах очень серьезно. Начиталась еще, что при лейкозе может болеть левый бок (из-за увеличения селезенки) и подимаются моноциты. У меня целый день левый бок сверху ноет сильно....

Юлия Тимофеева 25.05.2019 23:01

Понижаются моноциты*

Владимир Иванович 25.05.2019 23:01

Да, анализы показывают только нарушения пищеварения. Надо делать колоноскопию.

Юлия Тимофеева 25.05.2019 23:03

Колоноскопия в норме.

Владимир Иванович 25.05.2019 23:10

Уточните, когда была проведена колоноскопия и как далеко осмотрен кишечник.

Юлия Тимофеева 25.05.2019 23:18

Колоноскопию делала 18 апреля.
Колоноскоп введен в тонкую кишку, осмотрено 10 см подвздошной кишки-слизистая розовая, бархатистая, просвет ободочкой кишки на всем протяжении ннормальный. Осмотрен купол слепой кишки. Все без изменений.

Делала под наркозом

Владимир Иванович 26.05.2019 00:24

Проверить работу тонкого кишечника: дыхательный тест на СИБР.

Юлия Тимофеева 26.05.2019 00:28

Владимир Иванович, спасибо большое за ответы!
А моноциты понижены, это не страшно? Очень переживаю из-за этого и болит сильно весь день в области селезенки...

Ольга Александровна 26.05.2019 00:27

Вот ваши данные: Моноциты% 7,4 (4,7-12,5)
Моноциты абс. 0,41 (0,2-1,5). Это норма. В принципе, смотреть лейкоформулу нужно по абсолютным цифрам, а не в % соотношении. Второй вариант лейкоформулы (Моноциты1<%(2 - 10) - это тоже процентное соотношение. Нужно смотреть абсолютные значения. Моноциты быстрее поднимаются при любых инфекциях (ОРВИ, обострения заболеваний ЛОР-органов и так далее), обострении любых хронических заболеваний. При онкологии картина крови вообще другая. Ну и увеличение УЗИ скорее диагностируется по УЗИ, нежели по болям в левом боку.

Юлия Тимофеева 26.05.2019 00:30

Благодарю!

Юлия Тимофеева 13.06.2019 23:08

Добрый вечер!
Снова я.
Сейчас самочувствие в плане болей намного лучше, болей почти нет. Так в течение дня иногда неприятные ощущения а левом боку.
Но последние три дня понос и несколько дней зуд по всему телу.
Последняя биохимия в норме, кроме латентного железодефиуита -9,6 (норма от 10,3)
базофилы 0,1 (норма до 0,08)
и процент гипохромных эритроцитов 13 (норма до 3,5)

в копрограмме с третьей попытки обнаружены нити мицелы и споры грибов.
ВОПРОС:
1. Могут ли грибы влиять на работу поджелудочной;
2. Врач назначила флуконазол 1т-1р/д 7 дней , но не сказала дозировку.
В аптеке я узнала, что есть 50мг, а есть 150. Я купила 50мг, а теперь сомневаюсь, не маленькая ли дозировка?
Благодарю за ответы!

Владимир Иванович 13.06.2019 23:30

Споры грибов могут быть транзиторными (попали с пищей). Что бы начать такое лечение нужно подтверждение грибков анализом кала на дисбактериоз.

Полная версия страницы »»»