Подкожный парапроктит: только ждать?

Алексей Васильевич, спасибо за отклик.

Парапроктит был подкожным. Гнойник легко пальпировался снаружи через кожу. Располагался чуть выше и правее заднего прохода. По словам доктора объем его не большой, порядка 10мл.

Насчет транссфинктерности свища доктора не поделился своими обоснованиями. Он выдал это при рассказе, к чему худшему стоит готовиться. Морально уже готовлюсь к операции по иссечению, но не хочется последующих проблем со сфинктером.

Последние новости.
Итак, 05.04 – вскрыли острый парапроктит.
08.04 – описание раны такое: длина 2 см, ширина 1 см, глубина до 3 см. Слегка покрыта фибрином, с умеренным серозно-гнойным отделяемым. Признаков перифокального воспаления нет.
13.04 хирург перестал вставлять в рану дренаж. Сказал, что она хорошо гранулируется, и надо ей уже давать затягиваться полностью. Рекомендовал ванночки с тысячелистником, зверобоем, морской солью. Я делал два раза в день. На рану Левосин.
24.04 – плановый осмотр. Заключение такое:

Жалобы: Наличие длительно не заживающей раны в обл. заднего прохода. 5.04.17 - вскрытие подкожного парапроктита.

При наружном осмотре: На 6 час в 2 см от ануса- гранулирующая рана 1,0- 0,5 см., глубиной 1,5см. отделяемое скудное серозно -гнойное, перифокальное воспаление не выражено.

Per rectum: На длину пальца без патологии. Нормотонус сфинктера. Анальный рефлекс повышен. Инфильтраты и дефекты слизистой не пальпируются.

Аноскопия: Дефектов слизистой не выявлено, (первичное свищевое отверстие в области задней крипты не визуализируется)

Заключение: Гранулирующая рана области заднего прохода. Состояние после вскрытия подкожного парапроктита.

Рекомендации: Диета стол 3, гигиенические мероприятия. Исключить острую пищу, исключить алкоголь. Продолжить перевязки с м-ю Левосин. Куриозин 1-2 капли 2 раза в день. Контрольный осмотр ч/з 10-14 дней. Перевязочный хирург еще рекомендовал мне гель Пронтосан. Но я пока применяю его два дня.

И со слов врача равно заживает плохо. С одной стороны хорошо, что эпителий не затягивает, оставляя инфекцию внутри. Но все же за три недели прогресс заживления не очень, и это значит, что процесс не угасает. Однако первичного отверстия так и не видно, как это и было при вскрытии абсцесса.

Таким образом, врач дает еще 10-14 дней на ожидание. И если все останется как прежде, будет подниматься вопрос об иссечении.

Главный мой вопрос – насколько оправдано оперативное вмешательство при том, что явным образом свищ как бы не сформировался? Буду признателен и за другие какие либо замечания и рекомендации. Спасибо.

Радикальное хирургическое лечение выполняется по стиханию острого воспаления. Целесообразно выполнение УЗИ анального канала(МРТ) для уточнения степени сложности свища.

Последние два дня наблюдается постоянная вялость и слабость. Ощущение что-то вот-вот поднимется температура и что давление очень низкое, но они в норме. Это типично? Восполнение продолжает и идет скорее всего формирование свища?

Итак, свищ сформировался. И врач, который вскрывал острый парапроктит, и зав.отделением проктологии в областной больнице, к которому я собираюсь на иссечение, пальпируют дефект в прямой кишке. Со слов обоих случай не сложный - свищ интрасфинктерный, первичное отверстие не далеко. Я настроен на операцию, уже собираю необходимые анализы.

У меня есть вопрос по поводу способа операции. В областной больнице мне готовы все сделать по ОМС почти бесплатно, но это скальпель и вся вытекающая отсюда болезненность. Врач же из частной клиники (вскрывавший парапроктит) предлагает иссечься лазером (платно), но на базе городской больницы (также в стационаре).

Есть ли какие либо минусы у иссечения лазером? Это та же операция по Габриэлю, просто более щадящим инструментом? Буду признателен за информацию.

Итак, 24.05 мне провели операцию по иссечения свища. Пробыл в стационаре 10 дней, в основном для перевязок. Антибиотики не кололи. Вторые сутки нахожусь дома. И можно, сказать только сегодня рассмотрел рану и есть пару вопросов к уважаемым специалистам.

1) Вторичное отверстие свища находилось почти на 6 часах. При операции «задеты» как бы обе ягодицы. Образовалась полость – широкая к поверхности и сужающаяся вглубь, как я понимаю в просвет кишки. Останется ли эта полость такой, просто затянувшись эпителием? Или она должна срастись?

2) Пока из раны, как мне кажется, сочится жидкий кал, хотя запах несколько иной. Не могу сказать, из-за недержания сфинктера или из первичного отверстия, сделанного в просвет кишки. Поэтому приходиться вкладывать в рану стерильную салфетку, но и она быстро пропитывается. Хочется ее чаще менять. Как это все скажется на заживлении раны? И не возникнет ли опять воспалительной процесс, поскольку в рану идет кал? Тем более если две стороны должны срастись. На фото видно отделямое.

http://s008.radikal.ru/i303/1706/57/76c0c9f5a2b9.jpg
http://s015.radikal.ru/i332/1706/9e/cdf14f267575.jpg

Спасибо.

Вероятно выполнена операция Габриеля по поводу свища прямой кишки.
Рана в промежности закроется за 4-6 недель, при правильном ее ведении. Поэтому 1 раз в 7-10 дней нужно приходить на осмотр к оперирующему хирургу.

Заканчивается три месяца, как была операция. На данный момент:

1) «Основание» иссеченного треугольника, самая удаленная часть раны от заднего прохода, где было вторичное свищевое отверстие, - так и не заживает. Остается поверхностная рана, ровно на шести часах, в углублении ягодиц, ближе к копчику. Она часто горит, из-за нее дискомфортно сидеть.

2) Сохраняют тупые, тянуще боли в области задней стенки прямой кишки, какие и были до возникновения парапроктита. Почти каждый день прыжки температуры до 37. Говорит ли это о том, что организм не справился с инфекцией, - что операция не помогла?

3) Там, где «вершина» иссеченного треугольника уходит в задний проход, теперь образовалась при заживлении некая щель. Из нее подтекает жидкий кал. Я правильно понимаю, что это и есть недержание сфинктера и оно, возможно, пройдет через 4-6 месяцев?

4) Лечащий врач ушел в отпуск. Велел приходить в конце сентября. Рекомендации те же – гигиена промежности и стерильная салфетка в рану. По его словам, сформировавшийся рубец пока нежный, отсюда боли, - рана нетипично заживает слишком медленно. От рецидива никто не застрахован и надо только ждать.

Буду признателен за комментарии. И главный вопрос – если операция, не приносит излечения, чего ожидать со временем? Должен возникнуть новый абсцесс? Или это будет просто некомфортное существование с новым свищем, как было до операции по иссечению?

Здравствуйте! Буду благодарен за небольшую консультацию.

Прошло 5 месяцев после операции. Рана полностью закрылась снаружи только где-то месяц назад. Оперировавший врач отпустил меня с миром (начало октября). Сказал только подмываться после туалета, что я и делаю три раза в день. Прикрываю салфеткой задний проход после туалета, т.к. после испражнения в «замочной скважине» остается кал, как я не стараюсь промыть анус.

Весь прошедший месяц я продолжаю чувствовать дискомфорт в области заднего прохода. Тупая несильная боль. Жжение. Зуд. Сидеть неудобно. Начался дерматит ближе к промежности на 12 часах. Сходил к другому врачу.

Оно провел ректоскопию и на снимках показал мне, что внутренний рубец не зажил до конца в своей середине. Имеется покраснение. Учитывая сколько прошло времени, можно считать это хронической анальной трещиной (именно по причине трещины 9 мес назад и развился парапроктит).

Как лечение рекомендован месячный курс свечей «Гемо Про». По дерматиту – «попробовать какой-либо детский крем».

Мои вопросы:

1) Свечи Гемо Про на основе грязей и трав. Будет ли какой-то эффект?
2) Как лечить дерматит? Насколько я понимаю, - он будет продолжаться из-за того, что сфинктер не держит жидкие выделения?

прооперировали острый гнойный парапроктит,были перевязки в течении10дней и капельницы,после выписали,с посищением к хирургу,сходил на следуйщий день ,он вытащил мне марлю,и не промыв,открытую рану не каким либо раствором со словами выделений нет,приложив марлю с мазьюна анус так как есть с о стороны операции нарыв на анусе,прейдя домой я заметил гнойное выделение из раны и пульсирующий набухание на анусе

Парапроктит заканчивается формированием свища прямой кишки. Сейчас рецидив парапроктита, нужно проводить ревизию раны( проведя установку лигатуры Сетон), предварительно проведя УЗИ аналного канала.

https://cloud.mail.ru/public/3wW2/veN4Lh2KU