Подозрение на ишемию

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №1078694 :: (30.10.2020 19:59) :: Ответов: 3; Комментариев: 7
Марина
Жен., 37 лет.
Россия Киров
Здравствуйте, уважаемые консультанты! После родов начали беспокоить перебои в сердце, нечастые, без боли. Сделала холтер, врач, делающий расшифровку, напугал подозрением на ишемию. Вот заключение.

Основной ритм синусовый, ср. ЧСС за сутки 80 ударов в минуту, Макс. ЧСС за сутки - 159, минимальная - 47. Среднедневной ритм - 90 ударов в минуту, средненочной - 65. ЦИ - 1,38(норма). Редкая НЖЭС (5 НЖЭС за сутки). Единичная ЖЭС. Диагностически значимого отклонения ST не выявлено. Зарегистрировано наличие отрицательного зубца Т в отведениях, приближённых к V2, V5, V6 (оценить клинически, не исключена ишемия). Паузы более 2 с не зарегистрированы. Отмечено укорочение интервала QT менее 0,12 с на фоне синусовой тахикардии.

Отрицательный зубец Т - в отведениях V2 (94 эпизода), V5 (229 эпизодов), avF (233 эпизода). Общая продолжительность эпизодов - 06:13:10 - 27 процентов от всей записи.
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Здравствуйте!
А в чем заключается его подозрение, которыми он вас напугал? Прикрепите к вопросу (внизу страницы), скриншоты всех листов протокола исследования. Как это сделать практически, подробно описано вот тут.
Время создания: 31 Октября 2020 11:01 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Семений Александр Тимофеевич. Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
отрицательные зубцы Т могут не только при ишемии, но и при нарушениях электролитного обмена (потеря солей) в связи с кормлением,перестройкой гормональной и т.д.Масса причин.Проконсультирую по скайпу.
Время создания: 04 Ноября 2020 09:05 :: Тип участия: Нетрадиционная медицина
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Ишемия не ставится по ХолтерМТ, а ТОЛЬКО по ЭКГ + клинические проявления!
Ишемия – ишемии рознь.
Возможно функциональная ишемия, после нагрузок , при тахикардии, которая не считается патологией, если исчезает после отдыха.

Посмотрите старыеЭКГ. Возможно у Вас всегда было наличие отрицательного зубца Т в отведениях, приближённых к V2, V5, V6 ?
Клинически ишемия у Вас - исключена .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных  сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. 
Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а  относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : 
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке, 
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, 
гнев, негативные и позитивные переживания), 
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха,
кислородная недостаточность), 
- при резком переходе в вертикальное положение, 
- глубоком вдохе, 
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
-при анемии – Тахикардия может возникнуть  каккомпенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая
некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения. 
Бывает тахикардия невротического  происхождения. 
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственныхпрепаратов. 


Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Если останется тревога по поводу ишемии, то проведите ЭхоКГ, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, уровень сахара, гормональный фон.
Время создания: 08 Ноября 2020 18:08 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Марина 31.10.2020 11:42
https://d.radikal.ru/d16/2010/09/bbe896161209.jpg

Я прошу прощения, сижу с телефона, не совсем понимаю, как вставить изображение. Вот первая страница. Подозрения врача обоснованы отрицательным зубцом т.
   
Марина 31.10.2020 11:45
https://d.radikal.ru/d13/2010/cf/4f8fbf1e273d.jpg

Страница 2
   
Марина 31.10.2020 11:47
https://b.radikal.ru/b31/2010/e9/f4d88c6caa25.jpg

Страница 3
   
Марина 31.10.2020 11:49
https://c.radikal.ru/c15/2010/06/393c8da60b2c.jpg

Страница 4.
Это все.
   
Синусовый ритм = НОРМА. Нет указания на ИБС.
   
А тахикардию нужно лечить, это факт.
   
Марина 31.10.2020 11:57
Олег Иванович, врач ссылается в своих подозрениях на отрицательный зубец Т. Прокомментируйте, пожалуйста.