Покашливание годами

«Оториноларингология / Пульмонолог»

Вопрос №789330 :: (05.06.2014 10:56) :: Ответов: 1; Комментариев: 10

Сергей
Муж., 35 лет.
ульяновск

Постоянный кашель ,отхаркивание зеленой слизью,в течении дня подкашливание,кашель с шумом и небольшим хрипом,частые простуды и герпесы.Круглогодично все эти же симптомы,то сглаживаются,то обостряются.Сейчас лето ,а картина та же.Рентген и флюрография в норме.Были у пульмонолога,прописал халиксол.Сами пьем грудной сбор и ингаляции с амбробене+ бронхомунал,при герпесах прокалывали циклоферон.Какое нужно провести обследование ,чтобы выявить причины этих симптомов.До этого болел хламидиозом,цитомегаловирусом ,возможно причина в этом?Сбоит иммунная система?Уже боюсь,как бы не онкология.При каждом вздохе идет подкашливание.Ответ прошу как можно быстрее дать на эл.почту.

Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.

Александр Юрьевич

Врач общей практики, терапевт.

Уважаемые Сергей и Ирина!
Для предметного обсуждения изложите, пожалуйста, проблему по схеме:
• Рост, вес, возраст? Опишите жалобы подробно и хронологически. Отрыжки нет?
• ВСЕ данные обследования отсканируйте или сфотографируйте, затрите личные данные, залейте одним архивом на любой файлобменник (например, http://www.fayloobmennik.net или http://files.mail.ru) и дайте ссылку здесь. Выложите снимки.

Время создания: 05 Июня 2014 18:47 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Савчук Олег Владимирович 07.06.2014 16:28

Проверьте желудок, сделайте гастроскопию. Исключите ГЭРБ – гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

(Гость) Ирина 09.06.2014 08:23

Скажите ,пожалуйста,а каким образом ГЭРБ связана с постоянным кашлем??Для меня это непонятно,я ведь не врач.Просто вы не первый врач, который при этих симптомах указывает на проверку желудка.Действительно у мужа есть проблемы с желудком(весна-осень обострение,боли,пьет денол,отменяет кофе),реально жалуется на боли,и еще многие замечают неприятный запах изи рта.+ко всему старшему сыну давно поставили гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.Лечила его не раз.

Александр Юрьевич 09.06.2014 08:56

Уважаемая Ирина!

ГЭРБ – заброс содержимого желудка в пищевод, это содержимое раздражает желудок и достигает глотки, откуда в некотором количестве попадает в дыхательные пути. Вот механизм кашля.

Инструментальное подтверждение ГЭРБ – суточная рН-метрия, метод неприятный и недоступный. Я не уверен, что Вашему супругу надо сейчас делать ФЭГДС. Признаки ГЭРБ на ФЭГДС – еще не факт связи жалоб с ГЭРБ, а норма на ФЭГДС – ГЭРБ не исключает. Надо прежние обследования пересмотреть для начала! Масса нюансов. Я не случайно просил здесь и в личке выложить сканы данных обследования.

Если есть подозрение на ГЭРБ – обсуждаемый вариант назначить лечение от ГЭРБ на 2 месяца и посмотреть. Если будет улучшение, значит кашель от ГЭРБ!

Немедикаментозные советы по поводу ГЭРБ:

1. Исключить продукты вызывающие неприятные симптомы.
2. Частое дробное питание небольшими порциями.
3. Не ложиться в течение 3 часов после еды.
4. Не кушать на ночь.
5. Не натуживаться.
6. Не пользоваться тугим ремнем.
7. Спать с приподнятым головным концом кровати.

Первую скрипку в медикаментозном лечении играют ингибиторы протонной помпы (ИПП). Обсуждается назначение ИПП на 2 месяца.

(Гость) Ирина 09.06.2014 09:27

спасибо за помощь и заданное направление исследований.Думаю,что мы с вами на правильном пути,судя по всей картине заболевания.Изначально муж жаловался на боли в желудке(курит и пьет кофе,питается нерегулярно и не правильно),полечили желудок и тут же идет вот этот кашель.Все очень похоже на ГЭРБ.
Скажите ГЭРБ передается по наследству или же это погрешность в питании и неправильном образе жизни?Читала где-то,что все заболевания ЖКТ передаются по мужской линии.

(Гость) Ирина 09.06.2014 09:47

«Сам по себе прием ИПП, как кратковременный, так и длительный, даже в случае употребления высоких доз не ведет к увеличению риска развития рака. Ситуация меняется при наличии у больного инфекции Helicobacter pylori. На фоне значительного и длительного подавления кислотопродукции происходит распространение H. pylori из антрального отдела на тело желудка. При этом ускоряется развитие атрофического гастрита и, возможно, рака желудка. Поэтому всем больным ГЭРБ, которым планируется лечение ИПП, необходимо проводить диагностику H. pylori , при длительном приеме ИПП возможно повышение риска развития бактериальных кишечных инфекций, внебольничной пневмонии.»
Вопрос в связи с этим высказыванием-можно ли принимать ИПП совмещая с Денолом,дабы исключить появление H. pylori .

Александр Юрьевич 09.06.2014 11:39

Собственно сами боли в области желудка не есть признак позволяющий заподозрить ГЭРБ. Краеугольное появление ГЭРБ - изжога. Но нередко бывают ситуации, когда единственным проявлением ГЭРБ может быть кашель, или осиплость голоса, или запах изо рта.

Однако, подозрение на связь кашля с ГЭРБ небеспочвенно.

ГЭРБ – не передается по наследству, как классическое наследственное заболевание. Однако, предрасположенность к ГЭРБ часто имеет наследственную подоплеку.

При ГЭРБ истребление Хеликобактера не показано, ибо оно не помогает от ГЭРБ. В тоже время показано у лиц страдающих ГЭРБ инфицированность Хеликобактером несколько снижает риск осложнений ГЭРБ таких как: риск развития «пищевода Баррета» и даже рака! Стало быть, есть даже повод подумать о том, а не стоит ли заражать пациентов с ГЭРБ Хеликобактером. По совокупности не стоит! Потенциальных минусов при этом заражении будет больше чем гипотетических плюсов.

«Вопрос в связи с этим высказыванием-можно ли принимать ИПП совмещая с Денолом,дабы исключить появление H. pylori .»

Высказывание в целом верное. Только давайте начинать с того, что длительное применение ИПП при ГЭРБ не рекомендуется. Рекомендуется курсовое применение , которое производится без оглядки на Хеликобактер.

Если течение ГЭРБ побуждает к постоянному приему ИПП, обсуждается хирургическое лечение. Если от хирургии идет отказ и насущной становится потребность ПОСТОЯННОГО приема ИПП, то вот тогда обсуждается выполнение ТЕСТА на Хеликобактер с лечением по результату.

Оптимальные тесты – уреазный дыхательный тест, или тест на антиген в кале или быстрый уреазный тест по биоптату выполненные после минимум двух недель воздержания от антисекреторных препаратов и антибиотиков. Потом лечение, потом повторный тест для контроля.

Совмещение ИПП с ДЕ-НОЛом совершенно неоправдано. Если есть повод истребить Хеликобактер – это надо сделать и проконтролировать результат. К поводам для уничтожения Хеликобактера сам ГЭРБ не относится, относится потребность к постоянному приему ИПП и ряд других состояний.

Строгие показания к эрадикации неизмененны со времен Маастрихтов №2 и №3:

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки/язвенная болезнь желудка (в обострении или в ремиссии, включая осложненную язвенную болезнь).
2. MALT-лимфома желудка.
3. Атрофический гастрит.
4. Состояние после резекции желудка по поводу рака.
5. Пациенты, ближайшие родственники больных раком желудка.

Последний Маастрихит №4 здесь.

(Гость) Ирина 09.06.2014 14:31

Т.е дабы исключить ГЭРБ ,мы сейчас пьем в течении 2 мес ИПП.что именно омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол?И пока все,этого будет достаточно?Обследование -понятно ,к гастроэнтерологу -понятно...но пока никуда не идет.Попробую сделать диету+сон в норм. положении и ввести ИПП...понаблюдаю за состоянием и кашлем
Видимо у нас запущенный случай ,тк. одним из осложнений ГЭРБ являются внепищеводные осложнения: развитие бронхиальной астмы, хронического бронхита, аспирационной пневмонии???

Александр Юрьевич 09.06.2014 18:04

Обсуждаемый вариант: пантопразол по 40 мг 1 раз в день до еды, например, под названием КОНТРОЛОК. Параллельно надо нормализовать питание, образ жизни и образ мысли.

Передайте супругу, что курение – враг!

Вместо курения

рекомендуйте физкультуру в режиме аэробных динамических физических упражнений:

И еще. Я предлагаю не демонизировать ГЭРБ. Сам заброс в пищевод из желудка в норме имеет место у всех живых людей. В норме у здоровых людей до 2 раз в неделю может быть изжога. А ГЭРБ – это патологический заброс, патологическая изжога!

На самом деле практически каждое патологическое состояние имеет прототип в норме. Например, прототип мании – хорошее настроение, прототип депрессии – плохое, а прототип ГЭРБ - изжога у здоровых людей.

Все эти жуткие осложнения удел единиц, а ГЭРБ – явление крайне распространенное, 25-40% населения страдают ГЭРБ! Не случайно по зомбоящику так много идет рекламы средств от изжоги, неслучайно препараты от ГЭРБ регулярно попадают в ТОП 10 самых продаваемых препаратов (в развитых странах). В России и в Украине не входят, но это уже совсем другая история....

Вам не стоит ожидать развития у супруга неких осложнений вообще и ГЭРБ в частности.

(Гость) Ирина 10.06.2014 08:32

Александр Юрьевич,спасибо.
Я бы так не демонизировала ГЭРБ,если бы...Понимаете ,мы живем в области с повышенным риском онко заболеваний(Ульяновская),диагноз у нас 70% по городу один.В связи с этим имею вопрос : каким образом исключить эту вероятность??(возможно сдать анализ на онкомаркер?)не знаю как это сделать правильно,возможно есть еще что-то?Не хотела бы усугублять,но когда близкое окружение(друзья,родственники и знакомые в молодом возрасте уходят от этого заболевания...то как минимум задумаешься и будешь внимательнее относиться к своему здоровью.)

Александр Юрьевич 10.06.2014 09:20

1. Профилактика рака – это только здоровый образ жизни.

2. Онкомаркеры практически не применяются для первичной диагностики онкопатологии, за исключением анализа крови на ПСА у мужчин. Анализы на онкомаркеры могут быть уместны для мониторинга лечения и контроля течения при уже подтвержденном раке. Это точно не Ваш случай.

3. Меры обследования для раннего выявления рака надо планировать индивидуально с учетом факторов риска и наследственности.

Какими раками страдали родственники? Когда супругу Вашему делали ФЭГДС и каков был результат?

Полная версия страницы »»»