Полицитемия

«Другие консультации / Гематолог»

Вопрос №1096314 :: (08.11.2021 14:38) :: Ответов: 1; Комментариев: 4

Оксана
Жен., 34 лет.
России Округ

Добрый день!
Мне 34 года, вес 53, рост 165
Основной диагноз истиная полицитемия с 2020 г. Мутация Янус киназы гетерозиготная 25%
Только начинаю терапию пегасисом 45 раз в неделю.
Не могу никак подобрать препараты для разжижения крови. (Аспирин, клопидогрель, курантил - на все аллергия).
Решила попробовать нотакиназу японскую, что скажете на этот счёт ?
А так же волнует железодефицит. Мнения врачей разделились, кто то говорит можно при полицитемии железо, кто то не разрешает. Но состояние такое себе (волосы сыпятся, энергии ноль, психологическое состояние не стабильное).
Все свежие анализы прикрепила.
Буду очень благодарна за ответ 🙏
http://www.radikal.ru%5D%5Bimg%5Dhttps://a.radikal.ru/a26/2111/de/0f4a990f32b1.jpg%5B/IMG%5D%5B/URL%5D
http://www.radikal.ru%5D%5Bimg%5Dhttps://c.radikal.ru/c32/2111/72/f0be01496be4.jpg%5B/IMG%5D%5B/URL%5D
http://www.radikal.ru%5D%5Bimg%5Dhttps://c.radikal.ru/c15/2111/d7/af4f9ec02104.jpg%5B/IMG%5D%5B/URL%5D

Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

Сергей Евгеньевич Агеев

психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

не открываются ссылки

показания к Интерферонам - в тексте не указаны .

Составление плана обследования и лечение - Это пререготива лечащего врача
: Согласно статье 70 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - лечение (даже приём лекарства одноразово) имеет право назначать менять и отменять - только лечащий врач.
Это закон.
Его не выполнение - опасно для пациента ! И имеет последствия для врача, который назначил или скорректировал лечение, не располагая всеми необходимыми данными, не проведя очного осмотра.
Разработка тактики лечения - серьёзная задача, которая требует индивидуального подхода. Выполнение рекомендаций интернета - ОПАСНО!
А чтобы понять : - Какие обследования надо провести – необходимо знать жалобы анамнез и симптомы.
Напишите пожалуйста ВСЕ жалобы в столбик

Для профилактики тромбирования и эмболий применяют дезагрегационную терапию: ацетилсалициловая кислота в небольших дозах (50—100 мг/сут), клопидогрел («Плавикс»), дипиридамол («Курантил»), тиклопидин, пентоксифиллин («Трентал»). Одновременно назначают гепарин или надропарин («Фраксипарин»). Применение пиявок малоэффективно.

Для уменьшения зуда кожи нашли применение антигистаминные препараты (блокаторы H1-гистаминовых рецепторов), напр., цетиризин («Зиртек»), лоратадин («Кларитин»).

При дефиците железа применяют:

андрогенные препараты, напр., даназол;
эритропоэтины;
леналидомид («Ревлимид») в комбинации с глюкокортикостероидами.
При развитии аутоиммунной гемолитической анемии показано применение кортикостероидных гормонов.

Для снижения уровня мочевой кислоты применяются противоподагрические средства, такие как аллопуринол, колхицин, фебуксостат.

Трансплантация костного мозга при полицитемии применяется редко, так как трансплантация костного мозга сама по себе может привести к неблагоприятным исходам.

При цитопении, анемических и гемолитических кризах показаны кортикостероидные гормоны (преднизолон), анаболические гормоны, витамины группы B.

Спленэктомия возможна только в случае выраженного гиперспленизма.

При предположении развития острого лейкоза операция противопоказана.

Время создания: 19 Ноября 2021 00:53 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

(Гость) Сергей 28.11.2021 20:56

Сделайте так.
Сделайте анализ крови на ретикулоциты. Затем, начните приём препарата железа (любой, только не БАД) и через пять дней посмотрите на эритропоэтин и ретикулоциты, как они отреагируют. В любом случае, дефицит железа есть и его нужно пополнять, даже при ИП. Плюсом сделайте анализ крови на витамин B12. При ИП этот витамин значительно повышен. Я же склоняюсь, что это всего лишь ЖДА. С печенью и селезёнкой как у вас на УЗИ?

Оксана 29.11.2021 10:54

Здравствуйте! Спасибо Вам! Печень и селезёнка в норме! Я понимаю что пегасис не конфетка, вот сегодня будет месяц как его Колю (сегодня 4 укол) хочу отметить, что прошли головные боли и давление высокое. Голова болела до 16 раз в мес с рвотой и давление под 170. Два года куда только не ходила чтобы найти причину. И у неврологов и психотерапевтов- целая аптека дома, толка ноль( головная боль была такая жизнь не Мила -ни одна таблетка не спасала. Кто на грыжу валил в шейном отделе, кто на голову мол это все в голове (мысли и т.д). После первого укола сразу как то полегчало. От пегаса много побочек, согласна. И расстройство жкт и озноб после укола. Но бросать его страшно так как боюсь головных болей. Это ад. Не думаю что это самовнушение, резко похорошело. О все что вы написали выполню обязательно. Спасибо !

(Гость) Сергей 30.11.2021 05:52

УЗДГ сосудов шеи и головы + рентген (не КТ, не МРТ, а именно рентген) ШОП с функциональными пробами + ЭНМГ (что конкретно смотреть на данном обследовании это вопрос к неврологу после осмотра). С результатами обследования к неврологу. С гематологическими проблемами никак не связано. Вы ни слова не написали про ИП, а вот про ЖДА и про проблемы в ШОП пишите подробно.

(Гость) Сергей 29.11.2021 08:42

Следить за ответом мне нет ни времени, не желания. Потому, отвечу здесь и сейчас.
Какой у вас анализ в настоящее время, лечению подлежит лишь дефицит железа в организме.
На данной стадии болезни пегасис противопоказан, так как от него вреда больше, чем пользы. Также нет необходимости в приёме аспирина и им подобным препаратам. Лечиться можно длительное время кровопусканием с реополиглюкином. Но с вашим анализом и это не нужно. Вот когда гематокрит будет более 45 или 50, вот только тогда нужно лечиться кровопусканием. А сейчас вам нужно просто успокоиться и лечить дефицит железа. Сам по себе анализ на JAK вообще ни о чём и может быть ошибочным. Иных данных за ИП я не вижу, а вот на анемию данных излишне много.

Полная версия страницы »»»