Игорь
Муж., 55 лет. Россия Псков |
Уважаемый доктор, здравствуйте!!! Прошу, проконсультируйте по следующему вопросу. Мой муж (55 лет) 20 апреля был прооперирован -был удален желчный пузырь лапароскопией. Причина - хр.холецистит, ЖКБ, полип ЖП. Диагноз был установлен в конце ноября 2016 года по УЗИ. Было плохое самочувствие у мужа, появилась желтизна кожи и глаз. УЗИ 28.11.16: Печень не увеличена, край острый, структура однородная, эхогенность обычная, сосудистый рисунок в норме. Сосуды печени и желчные протоки не расширены, портальная вена, холедох - не расширены. Желчный пузырь - расширен 92*38, заполнен неоднородным содержимым - в просвете плотный осадок, с четкимм уровнем в положении лежа, в проекции устья гиперэхогенное овоидное ключение с неровными краями, без четкой УЗ тени размерами 14*9 мм (*сказал, что это камень*), стенка неровная, без деформаций. в ср/3 по передней стенке лоцируется гиперэхогенный вырост без признков кровотока (холестериновый полип?). П/ж изоэхогенная печени, структура однородная, ворсунгов проток не расширен. Почки 124*44 и 126*50, паренхима сохранена при ЦДК кровоток регистрируется до коркового слоя. Полостная система не расширена, селезенка 141*48, структура однородная, контуры ровные. Лимфатические узлы не лоцируются. От себя напишу, что по снимкам размер полипа 9,2*6,5 мм. Узист сказал, что желчны полон хлопьев, песка, густая желчь С таким УЗИ мужа направили на госпитализацию в городскую больницу, где провели обследование. Установили анемию в12 и успешно ее пролечили (также консультировались у областного гематолога, который подтвердил анемию в12 и прописал пожизненно укол в12 один раз в месяц). ФГДС не нашли ничего кроме гастро-дуоденального рефлюкса (т.е. никакого гастрита). Ирригоскопия - дискинезия ободочной кишки по смешанному типу. Ректоманоскопия - геморрой вне обострения. В больнице также сделали УЗИ, но в заключении не описан полип, т.к. (мы так потом поняли) очень густой осадок ЖП. В больнице поделали капельницы, уколы В12 и выписали. Прописали Урсосан на полгода а потом УЗИ контроль. Но сказали, что можно и раньше УЗИ сделать Мы решили сходить на УЗИ через 4 месяца, но не туда, где делали 1 раз, а в больницу, где муж лежал. УЗИ 03.04.17: Печень не увеличена, КВР 130 мм, толщина левой доли 69 мм, однородная слегка повышенной эхогенности, края острые, контур ровный , сосуды и протоки не расширены, воротная вена 11 мм, холедох 6 мм. Желчный пузырь не увеличен 85*37, овальной формы, с перегибами, стенки уплотнены, в полости густой осадок, по передней стенке гиперэхогенное включение 9 мм, гиперэхогенное включение 5 мм, ближе к шейке ячеистой структруры образование 1,3 мм. П/ж повышенной эхогенности, контур волнистый. Почки, селезенка в норме (*просто не буду писать лишнее) Но еще напишу, что по снимкам полип 9 мм (замерен только один размер). УЗИст сказала, что это большой полип и он ей «не нравится». Этим она меня сильно напугала, мы решили сделать УЗИ в областной больнице. УЗИ 07.04.2017: Печень не увеличена, контуры ровные, края острые, обычной эхогенности, однородная, сосуды и желчные протоки не расширены, очаговых образований не выявлено, вена 12 мм ЖП 89*32, не увеличен, овальной формы, стенки не утолщены, по передней стенке аденоматозный, возможно смешанной структуры полип 6*9 мм, в полости подвижный осадок с несколькими мелкими подвижынми конкрементами 3-4 мм. Холедох не расширен. П/ж 25*16*21, не увеличена, контуры ровные, структура однородная, по эхогенности выше печени, ворсунгов проток не расширен. Узи также описывает почки, надпочечники, селезенку в норме. Увеличенным л/у, инфильтратов, свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Я спросила, как Узист видит, что полип аденоматозный, есть ли кровоток. Она сказала. что кровотока не видит, но не может быть холестериновый полип таких размеров по передней стенке. Может он и не аденоматозный, но холестериновый не держался бы в таких размерах, а отвалился бы как камень (ну это я уже своими словами). На снимке полип выглядит как кружок-овал как бы висящий на стенке ну как бы кружок примкает к стенке (т.е. это не полукруг, т.е. не бляшка) Мы пошли к хирургу, конечно он сказал удалять желчный и сказал, что полип-это вообще предраковой состояние. Муж прошел необходимые анализы и лег на операцию. Был повышен билирубин и холестерин. Операция прошла без осложнений. Чувствует себя хорошо. Получили гистологическое заключение: Хронический холецстит.Точка Ни слова про полип... Я иду к хирургу (хирург хороший, зав. гл. врача по хирургии). Он говорит, что раз в гистологии так написано, значит так и есть. И что очень часто бывают такие псевдополипы, которые отваливаются, когда смывают одержимое ЖП после операции. Он, конечно, уже не помнит, что конкретно было в «нашем» ЖП. У них каждый день много операций сложных. Но ЖП в этот день только моему мужу удаляли (значит не могли перепутать?). Меня это вроде успокоило, но не до конца. Я пошла к гистологу, который делал заключение. Говорю, вот мол по УЗИ был полип, а в заключении нет о нем ни слова. Она сказала, что если бы полип (именно полип) был, то они его обязательно описали бы, таков порядок. ЖП раскрывается, осматривается, подозрительные участки изучаются, а если их нет, то делается проба кусочка ткани. И что полип таких размеров невозможно было бы пропустить. И что вообще настоящие полипы бывают крайне редко. И что УЗИст никак не может определить природу полипа, это невозможно. Больница областная клиническая. Гистолог вроде опытная, немолодая. Но я так почувствовала, что к заключениям узи не относится как в чистой истине, т.к. «много раз видела, что при вскрытии и близко не было того, что пишут на УЗИ». И что реаально полипы в желчном всречаются очень-очень редко... И еще. Мы нашли УЗИ моего мужа, сделанное в 2005 году. Там ЖП без камней, осадка и т.п. но написал аденоматозный (опять!!!) полип 4 мм. Делал там же - в областной больнице. Во Вы как практикующие хирурги как можете это объяснить? Понятно, что гистология видит ЖП реально - вот он в руках! Но мне все равно не успокоится. Нервы. Столько всяких обследований за это время... Насколько я понимаю, холестерин у моего мужа давно уже такой умеренно-высокий - вокруг 6. Сейчас,например, 6,4. Вопросы у меня такие: 1. Может ли узист понять аденоматозный полип или нет? 2. Может ли полип такого размера 6*9 мм располагаться на передней стенке ЖП, т.е. он «висит» и не отваливается? Т.к. аргумент третьего УЗиста о природе полипа был основан только лишь на этом... А еще другая УЗИст сказала, что холестериновые полипы обычно 4-5 мм, а уж 9 «не может быть холестериновым»... 3. Кому верить? Буду очень благодарна на ответ. простите, что так много текста. С уважением, НАТАЛЬЯ |
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Вполне возможно! Почему Вас это беспокоит? Операция выполнена по показаниям в связи с хроническим холециститом. Вы будете избавлены от страданий и в полной безопасности, чего бы никогда небыло при отказе от операции
Время создания: 26 Июня 2017 07:16 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
|
Врач-хирург, Москва
На УЗИ определить наличие полипа крайне проблематично, т.к. за полип очень часто принимают локальное пристеночное скопление взвеси, которое НИКАК и НИКОГДА не "отваливается" от стенки пузыря. А уж утверждать об аденоматозном характере полипа после проведения УЗИ вообще невозможно, т.к. нет в принципе, даже теоретически, никаких характерных ультразвуковых признаков аденоматозности полипа желченого пузыря, которые достоверно отличали бы его от пристеночного скопления желчи. Истину ВСЕГДА устанавливает патоморфолог. А уж доверять его заключению или нет - решать Вам.
Время создания: 26 Июня 2017 08:46 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
|